剖宮產術后壓瘡發生原因分析及護理對策

鐘成蓮

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。主要發生于病情危重、年老體弱和長期臥床或無法站立而長久坐位的患者［1］。但近兩年來我們在臨床工作中發現剖宮產患者也時有壓瘡發生，以骶尾部多見。輕則出現皮膚紅、腫、熱或麻木感，重則形成水泡。嚴重影響產婦舒適度和增加感染機會。為此，我們通過對我院2010年1月至2011年12月間20例剖宮產術后患者發生壓瘡的原因進行分析，旨在針對病因制定相應的防護措施，防止術后壓瘡再發生，以提高患者術后舒適度和生活質量。現報告如下。

1 臨床資料

我院2010年1月至2011年12月共有369例產婦行剖宮產術，20例骶尾部出現不同程度的皮膚損害，發生率為5.4%。最大年齡42歲，最小年齡16歲，平均年齡28歲。其中體重﹥80 kg 8例，妊娠期高血壓疾病3例。患者術后均使用了鎮痛泵鎮痛。術后次日查房，18例患者出現骶尾部皮膚發紅、皮溫稍高、輕微觸痛，經翻身減壓30 min后仍不消退。2例則出現臀溝兩側濕疹樣紅斑、水泡。20例壓瘡患者經積極處理后于出院前均痊愈。

2 剖宮產術后患者壓瘡的特點

多發生于骶尾部。以皮膚潮紅、腫、熱、麻木或觸痛為主要癥狀，極少數為臀溝兩側出現濕疹樣紅斑、細小水泡。

3 高危人群

多發生于體型肥胖或合并妊娠期高血壓疾病、貧血、身體虛弱、對疼痛刺激敏感、耐受力差等產婦;及手術后使用硬膜外腔鎮痛泵(PCEA泵)持續鎮痛的患者［2］。

4 原因分析

4.1 術后體位 ①仰臥位:術后去枕平臥6 h，并于切口處放置沙袋壓迫減少滲血，加上導尿管、麻醉導管、輸液管等限制了患者的活動，使局部皮膚受到垂直壓力過久。當皮膚毛細血管承受壓力超過30～35 mm Hg，持續超過2～4 h就可能引起組織不可逆的損害，導致壓瘡發生［1］。另外，體重過重患者，術后在移動或為其更換衛生墊時強行拖、拉，使皮膚受到床單或床上墊巾的逆行阻力摩擦，易損傷皮膚的角質層。皮膚被擦傷后，再受到汗漬、分泌物、血液等的刺激時，也易發生壓瘡。②半坐臥位:患者平臥6 h后取半臥位。在患者取抬高床頭臥位時，身體重心集中于患者骶尾部，加上身體下滑產生的剪切力，使皮膚血液循環障礙，也易導致壓瘡的發生。

4.2 理化因素的刺激 皮膚受潮濕、摩擦、排泄物、分泌物等理化因素的刺激［3］，一次性墊單的應用，雖然解決了床鋪的污染問題，但由于其透氣性和吸濕性差，使產婦術后局部皮膚處于潮濕的環境中，加上汗液、大小便、血液的刺激作用，酸堿度改變，或產墊皺摺等原因，致皮膚表皮保護能力下降，皮膚組織極容易破損。

4.3 全身營養不良或水腫是導致壓瘡的內因 妊娠水腫、貧血患者，皮膚組織較薄，一旦受壓，缺血缺氧更加嚴重，易導致皮膚破損。

4.4 運動及感覺功能障礙［2］鎮痛藥物使術后自控鎮痛泵的使用，有效解決了患者術后疼痛問題，增加了患者的舒適度，使患者睡眠質量提高。但與此同時，患者主動活動的次數也明顯減少，自我保護能力降低。

4.5 精神因素 部分患者對疼痛較敏感，害怕活動時引起切口疼痛或裂開，加上各種管道的牽制，所以長時間保持一個姿勢，導致局部受壓過久。

5 護理對策

5.1 正確評估易患人群 積極評估易患人群和壓瘡發生的危險因素。如:體型肥胖或合并妊娠期高血壓疾病、貧血、身體虛弱、對疼痛刺激敏感、耐受力差，或使用鎮痛泵的產婦，術后應作為重點監護對象。

5.2 健康教育 術前給孕婦及家屬講解術后翻身的重要性，及如何減少剪切力和壓瘡發生的各種危險因素，取得家屬配合，是預防或減少壓瘡發生的關鍵。指導家屬協助產婦翻身或鼓勵下床活動。及時更換潮濕的會陰墊，保證床鋪清潔、干燥、平整、舒適。可以減少壓瘡發生。

5.3 避免局部長期受壓 預防壓瘡發生的關鍵是去除病因，避免局部長期受壓。對剖宮產術后患者最簡單最有效的防護措施就是讓其翻身，盡可能地活動，以減輕局部壓力。術后去枕平臥位6 h，取半臥位后應避免保持一個固定姿勢，以免把壓力和剪切力集中在骶尾部。尿管給予妥善固定，留一定的活動空間，便于患者活動。清醒患者囑其6 h內盡可能活動四肢;病情重者給予協助活動。6 h后即可給予翻身，每2 h翻身一次，也可根據患者需要增加翻身次數。側臥位時為了減輕患者腹部切口疼痛，所取角度不能超過30°，在背部墊一軟枕，使一部分重力壓在軟枕上，另一部分落在臀大肌上，這樣既可減輕骶尾部壓力，又可減少腹部切口張力，減輕切口疼痛，使患者容易接受。鼓勵患者術后24 h即可下床活動。

5.4 減少摩擦力和剪切力 保持床鋪平整清潔干燥，翻身或移動患者時忌拖、拉、拽、扯。半臥位時應注意床鋪傾斜角度以小于45°為宜［3］，以避免在床鋪之間產生過大的剪切力和摩擦，造成組織內毛細血管供血中斷，使皮膚完整性受損。并配合軟墊或枕墊起，每種臥位持續1～2 h，可相應保證受壓部位的有效血液循環，也可使用床的起降功能抬高膝部或用枕頭墊起膝部，防止患者身體下滑導致摩擦力和剪切力增加，從而減小易發部位壓瘡的風險。對已受壓變紅的部位，避免按摩，以免加重皮膚損傷。

5.5 保持皮膚清潔干燥 保持皮膚清潔干燥，可增強皮膚的抗摩擦力。血液、尿液及便漬均可導致皮膚潮濕或不清潔，及時更換清潔柔軟的會陰墊，用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭局部皮膚，動作輕柔，防止擦傷皮膚。

5.6 營養支持治療 低蛋白血癥是壓瘡發生的獨立危險因素，患者血漿白蛋白每低于1 g壓瘡的發生將增加3倍［4］。所以，護理應根據患者營養情況和病情需要給予合理營養調護，適當增加膳食中蛋白質，熱量，纖維素，微量元素等。水腫患者應限制水和鈉鹽的攝入，脫水者及時補充水和電解質。

6 小結

近年來，由于術后鎮痛泵的廣泛應用，使患者術后疼痛明顯減輕，舒適度增強。但在緩解術后產婦疼痛的同時，也降低了產婦自我護理的能力，增強了患者角色［2］。因此，術后壓瘡的預防護理顯得尤為重要。尤其高危人群術后24 h的護理，是防止壓瘡發生的關鍵。護理人員應加強責任心多巡視，保持患者床鋪的平整、清潔、干燥;固定好各導管。耐心向患者解釋翻身的重要性，協助患者變換體位。密切觀察受壓部位皮膚情況，發現問題及時采取干預措施。另外，剖宮產手術切口的改進，也有利于產婦自理能力的恢復［5］。術后要充分調動產婦的自理能動性，使產婦能從被動接受轉變為主動參與護理，加速康復進程，從而減少各種術后并發癥的發生。

［1］ 崔焱.護理學基礎.人民衛生出版社，2001，4:156-157．

［2］ 操靜.石蘭萍，等．預警干預預防普外科住院患者壓瘡的研究.護理學雜志，2005，20(4):15-16．

［3］ 鐘秋芬．剖宮產術后應用自控鎮痛泵患者預防壓瘡的護理.中國實用醫藥，2008，23:165-166．

［4］ 季玉玲．循癥護理預防術中壓瘡效果觀察.護理學雜志，2005，20(4):20-21．

［5］ 楊瑞蓮，徐有環．橫切口剖宮產及護理對產婦術后自理能力的影響.護理學雜志，2005，20(16):36-37．