預防氣壓止血帶在四肢手術中出現不良反應的應用體會

梁文靜

氣壓止血帶能壓迫肢體，阻斷血液流動。使手術部位處于無血狀態，在清晰的視野下進行手術。即方便操作，又可避免血液在循環阻斷區內淤滯，減少溶血，凝血，滲血等改變。但使用不當可引起一系列不良反應，給患者帶來不應有的痛苦。為了防止止血帶不良反應的發生，我們在認真學習和借鑒上級醫院良好經驗的基礎上積極探索和總結經驗，并在2009年1月至2010年5月期間所進行的369例四肢手術患者使用過程中取得了良好的效果，現報告如下。

1 臨床治療

四肢手術患者369例，男249例，女110例，兒童10例。開放性骨折20例，閉合性骨折134例，骨折內固定215例，肌腱韌帶修補9例。患者心肺功能良好，止血帶部位皮膚良好。上肢采用臂叢神經麻醉，下肢采用硬膜外麻醉或腰麻硬膜外聯合麻醉，麻醉效果良好，止血帶時間60～120 min。

2 方法

2.1 不良反應及原因

2.1.1 止血效果不佳 ①止血帶綁扎位置不正確:將止血帶捆綁于前臂或小腿;捆綁止血帶于肱骨的下1/3處，此處肘關節增粗，止血帶不能緊密地壓迫血管而使出血增多。②止血帶綁扎技術不到位:止血帶綁扎過松或用繃帶固定止血帶松緊不一，襯墊過厚，止血帶不能緊密地壓迫血管。③止血帶本身的原因:橡膠止血帶的氣囊，皮管老化開裂;止血帶氣囊長度不夠，不能繞患肢一周以上。④氣路連接系統不良:氣路連接頭未插好，松動漏氣。⑤止血帶充氣壓力不正確:充氣壓力一般成人為上肢40 kPa，下肢80 kPa;小兒上肢壓力30 kPa，下肢40 kPa。對于過瘦、過胖者可適當減少或增加壓力。保險壓力，以超過工作壓力5～10 kPa為宜［1］。但存在個體差異，如不作調整而統一使用這個壓力標準，就可能造成止血帶壓力過高或過低。壓力過低只能阻斷靜脈血流而不能阻斷動脈血流，造成肢體充血，從而影響止血效果。

2.1.2 肢體皮膚瘀斑，水皰。綁止血帶前未用紗布襯墊保護或襯墊太薄，使止血帶直接壓迫皮膚，使壓力點接觸不平衡，導致組織缺血而出現瘀斑，水皰。

2.1.3 止血帶疼痛 ①止血帶使用時間過長:止血帶使用時間一般為上肢60 min，下肢90 min，兩次綁扎止血帶之間應間隔5～10 min［2］。如時間過長則使患者的耐受力降低，增加患者的痛苦。②止血帶袖帶過窄:根據壓強原理 P=F/S(P為壓強，F為作用力，S為作用面積)袖帶過窄面積變小，在同樣的壓力和時間條件下，作用于肢體的壓強增大，使患者疼痛程度增加。因此寬止血帶較窄止血帶更能有效地起到生理性壓力分布。③充氣壓力過高:壓力的增高與疼痛呈正比，壓力過高不但會使肢體組織缺血壞死，并且會使患者耐受止血帶疼痛的時間縮短。

2.1.4 止血帶休克 ①止血帶放松速度過快:止血帶應用過程中，由于肢體處于缺血狀態，氧代謝增加，產生大量乳酸，放松止血帶后酸性物質刺激血管使血管擴張，患肢皮膚會出現發紅，發熱，血液迅速涌向患肢，其血流較正常時增加4倍［3］，導致回心血量迅速減少，心排血量迅速下降，加上手術切口滲血或出血即可引起血壓下降。②未及時補充血容量:放松止血帶后，血液重新分布，會引起血壓下降，心悸，惡心等癥狀。如此時未及時補充血容量，則會產生止血帶休克。如果兩側肢體同時手術又同時放松止血帶，則更易由于回心血量減少造成臟器瞬間失血而導致休克。

2.2 根據原因制定護理對策

2.2.1 嚴格掌握禁忌證 下肢動脈硬化、血栓性脈管炎、淋巴管炎、化膿性感染(壞死)等患者不適用驅血帶;惡性腫瘤或局部炎癥的患者，使用止血帶時不驅血。

2.2.2 止血帶效果不佳 ①手術開始前檢查止血帶袖帶、顯示器(氣量表)是否完好，系統連接、袖帶氣囊是否漏氣，并由巡回護士定期檢查。②把止血帶綁于上臂上1/3，下肢大腿上1/3，靠近腹股溝處。③止血帶氣囊靠于肢體內側，使其很好的壓迫大動脈，松緊合適。④掌握正確的驅血方法:將患肢抬高約60°由手指或腳趾端，骨折患者由骨折遠端開始用驅血帶環形向肢體纏繞，互相交錯1～2 cm，兩圈之間不應留有空隙，纏繞時應施加一定的拉力，使肢體組織壓迫血管，驅使存留在靜脈的血回流心臟，驅血帶一直纏繞到距扎止血帶部位3～5 cm處。e.為每個患者設定合適的充氣壓力:上肢壓力可根據患者的血壓，用y=1.432sp(sp指收縮壓)-14 mm Hg的公式進行計算［4］下肢壓力可根據患者的肢體周徑，肢體周徑≥50 cm者，充氣壓力為50 kPa;肢體周徑＜50 cm者，以肢體周徑(cm)作為個體充氣壓力kPa［5］。特別注意的是，充氣時要一下充到較高的壓力，然后再調到合適的壓力，避免靜脈淤血，影響止血帶效果［6］。

2.2.3 肢體皮膚瘀斑，水皰。綁扎止血帶前用棉墊包扎肢體一周，保持平整，然后綁扎止血帶。松緊適宜，以能伸進一指為宜。對于小兒或皮膚稚嫩者，纏繞止血帶時，應將其背面(絨布面)直接接觸皮膚，其里面(有塑料粘合扣)朝上，即反過來用，避免充氣后里面的塑料粘合扣對皮膚的點式壓傷［7］。

2.2.4 止血帶疼痛 ①嚴格控制止血帶使用時間，正確計時，避免超時。時間一到自動放氣。放止血帶時手術醫師必須對術野進行壓迫止血或鉗夾止血，以防缺血。如要反復使用，松止血帶的第一次間隔時間不得短于10 min，以10～15 min為宜。以后逐漸增加間隔時間，縮短止血帶使用時間。以便肢體回復血流灌注，帶走代謝產物，提供新鮮血氧和營養物質，減輕患者痛苦。②選用合適型號的止血帶，根據個體化選擇的同時，應盡量選用寬止血帶，以減緩或減輕止血帶疼痛。③分散轉移患者的注意力，做好患者的心理護理，使用鎮痛藥或鎮靜劑。

2.2.5 止血帶休克 手術結束，放松止血帶前10 min加快輸液輸血速度，以防放松止血帶后血壓下降。若兩側肢體同時手術，應先放一側，隔5～10 min再放另一側。并密切觀察患者血壓、心率、面色變化等，以防血壓下降引起止血帶休克。

3 結果

通過觀察總結，369例四肢手術中，有2例止血效果不佳，經查實一例為橡膠氣囊漏氣引起，一例為連接插頭處松動，經積極更換止血帶和更換連接插頭后恢復正常外，其余病例均未發生止血帶不良反應，不良反應發生率為0.54%。

4 討論

氣囊止血帶被廣泛應用于四肢手術，如使用得當可有利于手術順利進行，如使用不得當則會造成嚴重并發癥。我們通過查閱文獻分析原因，認為不良反應主要是止血帶的綁扎位置，使用時間和使用壓力不當引起的。并制定了針對性的護理措施，制定了個體化的止血帶壓力，使止血帶疼痛的發生率降為零，使整體的止血帶不良反應發生率降低，減輕了患者的痛苦，促進了患者的康復。

［1］魏革，劉蘇君.手術室護理學.第2版.北京:人民軍醫出版社，2010，1:182.

［2］石中玉，馬鳳英.現代手術護理.山東科學技術出版社，2002，7.

［3］劉俊杰，趙俊，現代麻醉學，第2版，北京:人民衛生出版社，1997:806.

［4］楊曉初.上肢止血帶的壓力選擇.中華創傷雜志，2002，18.

［5］李清梅，貝抗勝，鄒金英.下肢手術時氣囊止血帶充氣壓力研究.護理研究，2003，17.

［6，7］魏革，劉蘇君，手術室護理學.第2版.北京:人民軍醫出版社，2010.