Prolift全盆底修復術治療女性盆腔臟器脫垂33例護理體會

曹雪輝 蘇鳳笑 李曉東 陳瑞英 賴丹惠

女性生殖器官由于退化、創傷等因素，導致其盆底支持薄弱，使女性生殖器官與其相鄰的臟器發生移位，臨床上表現為子宮脫垂、陰道前后壁膨出等疾病。這些疾病雖非致命性疾病，卻嚴重影響患者的生活質量［1］。手術是治療盤腔臟器脫垂最常用的方法，其基本原則即解剖的維持或缺損修補、結構重建以及網片的應用［2］。手術的目標是恢復解剖功能，同時，力爭微創、高效、降低復發［3］。我院自2011年03月至2012年03月，對33例盆腔臟器脫垂患者進行了Prolift全盆底修復術，現將術前、術后護理總結如下。

1 一般資料

2011年03月至2012年03月，對我院收治的盆腔臟器脫垂患者中，患者及家屬同意行全盆底修復術者33例行Prolift全盆底修復手術。患者年齡49～82歲，平均年齡65.3歲。盆腔臟器脫垂疾病類型及例數:子宮脫垂合并陰道前壁脫垂15例，子宮脫垂合并陰道前、后壁脫垂17例、全宮術后合并陰道前、后壁膨出、陰道穹隆膨出1例。盆腔臟器脫垂合并高血壓6例、合并Ⅱ型糖尿病4例、合并心臟病2例。

2 術前準備

2.1 心理護理 當醫生根據患者病情做出診斷、確定有手術的必要時，盡管患者知道手術能提高生活質量，改善身體的舒適度，但是又擔心手術的風險、手術的成功率及復發率、術中、術后的疼痛，甚至恐懼手術過程有奪去生命的危險。護士應理解患者，以親切和藹的語言耐心解答患者的疑問，讓患者表達自己的感受，針對具體情況給予指導，向患者及家屬介紹此類手術的成功經驗、手術原理、方法、步驟、預后、優點、術前的配合、術后的注意事項等。同時應做好家屬的工作，讓其支持、關心、理解患者，以增加其應對手術的信心，積極配合治療及護理工作。

2.2 全身情況準備 入院常規檢查血、尿常規、凝血四項、肝、腎功能、電解質、血脂、心肌酶、感染性疾病，盆腔及腹部B超，心電圖，胸透，必要時行尿學動力學檢測等檢查，合并內科合并癥者增加相應的專科檢查，以詳細了解患者全身重要臟器的功能，正確評估患者對手術的耐受力。如有高血壓、心臟病、糖尿病等合并癥者，術前應給予對癥治療。

2.3 陰道、腸道準備 術前3～5 d予1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，2次/d;含碘消毒液陰道灌洗，2次/d。如果脫垂臟器表面有潰瘍、糜爛者，清潔后在潰瘍、糜爛部位涂雌激素軟膏，并將脫垂臟器回納。囑患者減少增加腹壓的活動，保持外陰清潔，穿棉質、寬松的褲子。術前3 d進無渣飲食，術前1 d口服20%甘露醇250 ml，術前晚、術晨分別予肥皂水清潔灌腸。

2.4 皮膚準備 術前1 d行皮膚準備，備皮范圍上至恥骨聯合上10 cm，下至會陰部、肛門周圍、腹股溝及大腿內側上1/3。備皮后洗凈皮膚。術前晚囑患者洗頭、沐浴，保持全身皮膚清潔。

2.5 盆底肌肉訓練方法的術前練習 患者入院后指導行盆底肌肉訓練，方法是收縮尿道、肛門、會陰5～10 s后放松，間隔5～10 s后重復上述動作，連續做20 min，2次/d。在坐位及臥位時、脫垂臟器回納后進行練習。初次練習時，管床護士用手觸法或者肉眼檢查患者肛門、會陰部肌肉是否收縮到位，教會患者盆底肌肉收縮時放松腹部肌肉，直到患者掌握此方法為止。

3 術后護理

3.1 體位護理 全身麻醉患者在尚未清醒前應有專人守護，去枕平臥，頭偏一側，稍墊高一側肩胸，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。硬膜外麻醉者，去枕平臥6～8 h。患者術后應以平臥位為宜，禁止半臥位，以降低外陰陰道張力，減少盆腔充血，促進傷口的愈合。

3.2 管道護理 33例患者術后均予心電監護監測生命體征6 h，生命體征平穩后撤除監護儀。視情況選擇中流量吸氧。術后常規靜脈滴注抗生素3 d。停留尿管，每班觀察尿液的性狀、量，并做好記錄。尿管停留期間，注意保持外陰清潔，每天用含碘消毒液抹洗2次。尿管停留5 d后排除。拔除尿管后鼓勵患者盡早自行排尿。首次下床活動，要落實好防跌倒措施，以保證患者安全。

3.3 飲食、腸道護理 術后8 h后可進食全流質飲食，術后第二天肛門已排氣、無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛者可進食半流質，一天后可過渡到普食。患者術后大便有困難者，予開塞露納肛，避免腹壓過度增加。

3.4 下肢靜脈血栓的預防 硬膜外麻醉者，去枕平臥6～8 h后，要不定時翻身，2 h內最少有一次更換臥位。指導患者家屬按摩雙下肢肌肉。指導患者行雙踝關節旋轉運動和腳背伸、屈運動，兩種運動可以交替進行，每天最少兩次，15 min/次。管床護士注意觀察病情，早期發現靜脈血栓癥狀。

4 并發癥的觀察

套管穿刺和植入材料均可引發一系列手術并發癥。套管穿刺可引起穿刺損傷等問題。放置材料仍不可避免脫垂復發，因此植入材料的使用指征應合理規范。放置材料引起并發癥的原因包括:穿刺損傷，合成補片引起機體發生炎癥反應和感染，合成補片的遠期穩定性，即使是自身組織修補也存在并發癥，如自身移植物取材部位發病等［4］。術后并發癥常見有術中大出血、腹股溝疼痛、陰道壁血腫及網片的暴露和侵蝕。網片侵蝕和術后尿潴留為目前報道發生率較高的并發癥［5］。術后應嚴密觀察體溫、白細胞變化，陰道塞紗24 h應取出，取出后觀察陰道有無流血、流液情況。排除尿管后及時觀察患者膀胱充盈及排空情況。盆底重建術后疼痛不劇烈，僅自覺下腹隱痛、不適，尚能忍受，若有里急后重、肛門疼痛、血便、會陰部疼痛等癥狀體征要警惕陰道內切口血腫，應急時報告醫生［6］。

5 出院指導及復診

患者出院后，指導一般應休息3個月，禁止性生活及盆浴，避免重體力勞動及增加腹壓，定時盆底肌肉鍛煉。一個月后回院由手術醫生復診。重點復查陰道的暴露情況，有無疼痛或不適感，有無陰道排液或血腫，植入材料有無突起，網片可否觸及和收縮，有無尿潴留及張力性尿失禁等。

6 小結

盆底功能障礙性疾病患者盆底支持組織中膠原及肌肉含量減少，膠原纖維變細，肌纖維萎縮變性，神經數量下降，這些改變直接導致盆底組織支持力量減弱，是盆底功能障礙性疾病發生發展的病理學基礎［7］。手術是最常用的治療盆腔臟器脫垂的手段，傳統盆腔臟器脫垂的手術方式有陰道前后壁修補、陰式全宮全切、主韌帶縮短、會陰體修補及陰道閉鎖等。但傳統的手術方法并沒有使原有盆底的病理學變化得到矯正［8］。Prolift全盆底修補系統使用的是一種特殊形狀的不可吸收的普理靈網片，可作為盆底的機械支撐物和填補筋膜缺陷的村料，既能加固薄弱的組織，又能為組織再生提供支撐物，使已經松馳下垂或膨出盆底的組織得以支撐修復［6］。全盆底修復術在我院開展的時間僅一年，手術的長遠效果如何，還有待跟蹤。護士術前準備充分、術后嚴格按規范落實各項護理措施及健康教育，患者全力的配合均有助于手術的成功率、降低盆腔臟器脫垂復發率。

［1］ 豐有吉，沈鏗.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2005:387.

［2］ 郎景和.婦科泌尿學與盆底重建外科:過去、現在與將來(之二).中華婦產科雜志，2005，40(3):12-15.

［3］ 楊靜，羅軍，方超英，等.Prolift盆底修復網片系統治療盆腔臟器脫垂的臨床療效.醫學臨床研究，2010，27(12):2297-2299.

［4］ 陳哲，楊欣，王建六.“女性盆底手術植入材料相關并發癥標準化術語及分類系統”解讀.中國實用婦科與產科雜志，2012，28(2):146-148.

［5］ 趙穎，夏志軍，胡清，等.盆底重建術治療盆腔器官脫垂短期主客觀療效分析.中國實用婦科與產科雜志，2012，28(4):297-299.

［6］ 曹耀萍，吳瑜玲.Prolift全盆底修復術治療盆底臟器脫垂1例臨床護理.齊魯護理雜志，2010，16(29):100-101.

［7］ Delancey JO.Anatomy and biomechanics of genital pro-Lapse.Clin ObsetetGyneco，1993，36:897-909.

［8］ 洪莉，許學先，李彥博.Prolift全盆底修補術治療陰道穹隆膨出的療效觀察(附9例報告).現代婦產科進展，2008，17(02):134-135.