高齡股骨頸骨折患者的術后護理及康復訓練

張香云 盧菲艷

隨著人口老齡化的發(fā)展，股骨頸骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)高齡化，非手術治療臥床時間長，并發(fā)癥多，手術治療已經(jīng)成為一種重要的治療手法，尤其是全髖關節(jié)置換術，可解除髖關節(jié)疼痛，保持關節(jié)穩(wěn)定，恢復關節(jié)活動與原有的功能［1］，是髖關節(jié)疾病患者終末期的有效治療方法，然而術后護理方法和有效的功能鍛煉，是手術成功的關鍵。現(xiàn)將我院自2009年8月至2011年8月共手術治療高齡股骨頸骨折40余例護理體會如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者均為70歲以上股骨頸骨折，年齡最高92歲，其中男5例，女35例，共40例，均為新鮮骨折，頭下型10例，經(jīng)頸型10例，基底型20例。按Garden分類:Ⅱ型15例，Ⅲ型5例，Ⅳ型20例，術前并發(fā)癥:高血壓15例，冠心病5例，糖尿病5例，腦血管病2例，老年癡呆1例，慢支2例。術前均行皮膚牽引2～4 d，基礎疾病控制在手術范圍內(nèi)，采取手術方式切開復位內(nèi)固定和人工關節(jié)置換術。

1.2 結果 住院天數(shù)18～25 d，平均21 d，所有病例術后均無并發(fā)癥發(fā)生，關節(jié)置換術后出院前均扶拐下床，切開復位內(nèi)固定手術患者能在床上進行日常生活并能掌握患肢屈髖、屈膝關節(jié)活動的范圍，2例腦血管和1例老年癡呆患者功能鍛煉不能如期進行。

2 術后護理及康復訓練

2.1 病情觀察 密切觀察患者意識、瞳孔和生命體征，心電監(jiān)護，均留置中心靜脈管，q1 h檢測中心靜脈壓，詳細記錄出入水量，根據(jù)血壓、脈搏、中心靜脈壓、尿量嚴格控制輸液滴速及量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并積極配合治療及護理。手術后48 h嚴密觀察記錄患肢感覺、末梢血液循環(huán)，如患肢腫脹程度、皮膚溫度、足背動脈搏動、患肢皮膚有無發(fā)紺。定時擠壓引流管，觀察記錄傷口敷料滲血滲液情況，準確記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，正常情況下1～2 d正常引流量為200～400 ml/d，術后24～48 h內(nèi)引流液少于50 ml時可以拔出引流管［2］。

2.2 術后的搬動及體位 患者術畢麻醉清醒返回病房，由麻醉師、病房護士共同托住患者髖部及下肢，并使患肢外展30度中立位，平放于床上，兩腿之間置一枕頭，患者穿丁字鞋，以防止髖關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。保持呼吸道通暢，去枕平臥位，頭偏向一側，常規(guī)鼻塞吸氧，同時告知患者家屬保持正確的體位防止脫位或錯位。

2.3 預防各種并發(fā)癥 術后當天即進行患肢的被動運動，從下向上向心性按摩，預防血栓形成。患者由于年齡高、疼痛，處于被動體位，術后第1天協(xié)助患者采取健側臥位，避免患側臥位，健側臥位時兩腿間夾一定位枕，保持患肢外展位，避免過度屈髖內(nèi)收，同時扣背、按摩受壓部位，避免墜積性肺炎及壓瘡的發(fā)生。留置尿管者每天兩次擦洗尿道口，每天更換引流袋，定時排尿，囑其大量飲水，飲水量達2000 ml以上，預防泌尿系感染。

2.4 飲食 患者由于創(chuàng)傷、高齡、胃腸蠕動恢復慢、攝入量少，易導致電解質(zhì)紊亂及低蛋白血癥，術后及時指導患者少量多餐，給予高蛋白、高維生素、含納食物補充。

2.5 術后康復訓練 以主動練習為主，被動練習為輔，各種康復訓練時均注意運動量應由小到大，活動時間由短變長，活動幅度由小到大，必須遵循個體化、漸進性、全面性三大原則［3］，①術后第一天首先教會患者及家屬進行患肢股四頭肌訓練，患者取仰臥位，以患肢外展30°保持中立位，膝下墊一軟枕，主動下壓膝關節(jié)，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10 s，然后放松，每次5～10 min，3次/d，踝關節(jié)跖屈、背伸運動:仰臥時進行足趾屈伸運動和踝關節(jié)背伸及抗阻訓練，運動時避免髖關節(jié)內(nèi)、外旋，每個動作保持10 s再放松，每次5～10 min，3次/d。健側下肢抬高運動和膝關節(jié)伸屈運動，防止肌肉萎縮，關節(jié)僵直，下肢深靜脈血栓形成。②術后第二天檢查落實患肢股四頭肌及踝關節(jié)鍛煉情況，由于患者高齡，所有鍛煉必須由家屬督促及配合進行，同時告知家屬及患者術后早期(術后1～5 d)鍛煉的目的:促進下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓的形成。根據(jù)個體情況逐漸進行。③術后第三天，教會家屬協(xié)助患者進行患肢屈髖、屈膝運動:仰臥位，醫(yī)護人員用一只手托在患者膝下，一手托住足跟，在不感到疼痛的情況下，進行屈髖。屈膝運動，幅度由小到大，活動量由少到多，逐漸過渡到主動屈髖。屈膝運動。同時鼓勵活動上肢，保持上肢的肌力，每次鍛煉10～20 min，每兩小時一次。④對于關節(jié)置換術者做好上下床指導，術后4～5 d患者上下床的方法:上床時先移動患者抬起上身，使患肢離床，腳著地，患肢外展45度，護士協(xié)助患者抬起上身，使患肢離床，腳著地，不能負重。再拄雙拐站起，上床時按相反方向進行。注意活動時應先將患者扶坐起不感到頭暈時進行。

2.6 出院指導 出院前兩天由責任護士告知患者出院后仍需進行功能鍛煉，同時告知行內(nèi)固定患者骨折愈合需4～8個月，為預防骨不連和股骨頭壞死，囑其不能過早負重，4個月后經(jīng)x線確定骨折愈合后，才可逐漸負重。行髖關節(jié)置換術，根據(jù)手術方式不同，負重訓練時間不同，術后1～3周下床活動，患髖維持外展伸直位，避免盤腿坐低凳，拄拐時盡量不單獨活動，進行一切活動時盡量減少患髖負重。術后2、4、6個月分別來院復查，如無特殊不適，可在一年后再來院復查。

［1］ 呂式璦.創(chuàng)傷骨科護理學.北京:人民出版社，1993:262.

［2］ 邵振海.實用骨科手冊.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:891.

［3］ 劉貴芝.人工全髖關節(jié)置換術的康復訓練指導及護理.護士進修雜志，2011，26(18):1681-1683.