236例急診內(nèi)科昏迷患者預(yù)后影響因素分析

秦慧

昏迷是急診科常見的急危重癥，往往因?yàn)椴∫虿辉敚瑢?dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)不能及時(shí)確診，從而給臨床診斷及治療帶來很大的困難。常見病因有急性腦血管病、急性中毒、外傷、代謝性疾病等［1］。如何對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的確診及正確的治療是對(duì)昏迷患者救治的關(guān)鍵因素。總結(jié)我科236例內(nèi)科昏迷患者進(jìn)行臨床分析，發(fā)現(xiàn)針對(duì)病因采取搶救措施的患者搶救成功率較高，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院急診科2008年1月至2011年12月期間收治的236例昏迷患者，根據(jù)Glasgow評(píng)分量表，Glasgow評(píng)分3～8分確診為昏迷患者，本組236例，年齡14～90歲，男117例，女119例，兩組患者在年齡、病因、危重程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 急診搶救措施 首先抓住危及患者生命的關(guān)鍵問題，同時(shí)進(jìn)行病史詢問和體格檢查，進(jìn)行必要的輔助檢查，如血生化、心電圖、超聲、X線等，評(píng)估病情，病情許可可搬動(dòng)行CT等影像學(xué)檢查以及洗胃、透析等治療。對(duì)心跳呼吸停止的患者，應(yīng)立即開通氣道，行基本生命支持及進(jìn)一步行高級(jí)生命支持，生命體征平穩(wěn)可轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療，或轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室病房進(jìn)一步治療。

1.3 方法 對(duì)照組根據(jù)癥狀給予對(duì)癥急診搶救措施，觀察組在給予對(duì)癥急診搶救措施的基礎(chǔ)上，針對(duì)病因給予專業(yè)系統(tǒng)的搶救治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者的搶救成功率。

2 結(jié)果

觀察組186例患者中，搶救成功157例，搶救成功率84.4%，其中，好轉(zhuǎn)89例，治愈74例，死亡23例。對(duì)照組50例患者，搶救成功36例，成功率72%，其中，好轉(zhuǎn)23例，治愈13例，死亡14例。

我院急診內(nèi)科昏迷患者的病因常見以下3種情況:①腦血管意外占46.6%，包括腦出血、腦梗死。二者發(fā)病率基本相同年齡以60～80歲老年患者為主。②急性中毒占32.9%，包括急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 (11.8%)、一氧化碳中毒(8.9%)、鎮(zhèn)靜藥物中毒(6.3%)、急性酒精中毒(5.9%)，年齡以22～39歲的青壯年為主，該年齡段病例數(shù)占總病例的87.0%以上。③其他因素(20.5%):包括低血糖昏迷、心源性昏迷、肺性腦病、肝性腦病、高滲性昏迷、電擊傷、溺水等。

3 討論

昏迷是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)受到極度抑制后，陷入無意識(shí)狀態(tài)，不能被喚醒，對(duì)外界刺激或內(nèi)部需求沒有任何心理學(xué)上可理解的反應(yīng)，患者表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)，只能對(duì)肢體屈曲或伸展以及疼痛刺激引起偶爾反應(yīng)，對(duì)其余任何外界刺激沒有正常的反應(yīng)。昏迷是由腦功能衰竭引起的，致死原因與血壓過高或過低、缺氧、腦干受壓等因素有關(guān)。有上述不良因素者大多預(yù)后不良，如能早期去除危險(xiǎn)因素，防止發(fā)生腦部或全身的缺血缺氧、顱內(nèi)高壓、血壓過高或過低、呼吸道阻塞等繼發(fā)性傷害，盡可能早期治療，可使死亡率降低，達(dá)到搶救患者生命的目的［2］。對(duì)昏迷患者的搶救，除根據(jù)其臨床表現(xiàn)和癥狀采取一般及對(duì)癥緊急搶救措施外，還應(yīng)該詳細(xì)查體及進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，明確病因，根據(jù)病因給予針對(duì)性和系統(tǒng)專業(yè)的治療，以去除病因，這是患者治愈疾病和康復(fù)的保證。

3.1 一般及對(duì)癥緊急搶救措施 保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物;給予高流量吸氧，必要時(shí)氣管插管或者氣管切開輔助呼吸;迅速建立兩條以上靜脈通道，抽取靜脈血做必要的生化檢查和毒物分析，給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察尿量。對(duì)癥搶救措施:嘔吐、偏癱等顱內(nèi)高壓癥者，應(yīng)用脫水利尿劑，減輕腦水腫;口服中毒者，立即給予催吐、洗胃處理，應(yīng)用解毒劑;抽搐頻繁者，應(yīng)用解痙藥，給予加固和床檔防護(hù)措施，保障患者安全;休克者給予補(bǔ)充血容量，糾正休克。

3.2 針對(duì)病因搶救 給予相關(guān)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)和影像學(xué)檢查，針對(duì)昏迷的病因采取系統(tǒng)專業(yè)的搶救措施。顱內(nèi)出血者，轉(zhuǎn)腦外科急診手術(shù)處理;心源性昏迷患者急查心電圖，根據(jù)心電圖情況給予改善心功能和心臟供血、糾正心律失常治療;Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者，應(yīng)安裝臨時(shí)起搏器，心律失常難以糾正者，在給予藥物糾正心律的同時(shí)，給予非同步電復(fù)律治療;酮癥酸中毒者，以小劑量胰島素靜脈緩慢滴注，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，同時(shí)糾正脫水、補(bǔ)鉀;低血糖昏迷休克者，應(yīng)先靜脈注射50%葡萄糖溶液，血糖恢復(fù)后進(jìn)行糖尿病專科治療;肝昏迷患者，立即給予弱醋酸保留灌腸，同時(shí)靜脈給予降低血氨藥物;肺性腦病給予面罩給氧、抗感染、糾正酸堿失衡治療;一氧化碳中毒患者給予脫水、防治腦水腫，盡早高壓氧治療等。

無論何種原因引起的昏迷，常提示后果嚴(yán)重。臨床醫(yī)生必須加強(qiáng)對(duì)昏迷患者的認(rèn)識(shí)，在急診工作中。對(duì)昏迷患者處理必須急中有急，抓住疾病的本質(zhì)，處理關(guān)鍵問題。強(qiáng)調(diào)急診醫(yī)生在接診昏迷患者時(shí)，既要考慮臨床常見病，也要考慮少見病。總之，迅速搶救，及時(shí)有效的處理，可以明顯降低病死率，提高搶救的成功率［3］。

［1］辛正宏，梅林.96例急診昏迷患者臨床救治體會(huì)．成都醫(yī)學(xué)，2004，30(2):89．

［2］劉秀廣.急診昏迷患者的病因識(shí)別及搶救體會(huì)．中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6(1)，201．

［3］張文武.急診內(nèi)科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，23．