加速康復外科理念在胃癌圍手術期應用的效果觀察

劉惠芳 王激揚

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，目前手術為其治療的主要方法，但該手術創傷大，加之多數患者營養差、體質弱，常有并發癥發生，從而影響到圍手術期胃癌患者的康復，因此如何減少手術并發癥、促進患者康復使我們臨床診治及護理工作的共同課題。加速康復外科理念最早是在2001年由Kehlet醫生所提出，其中加速康復護理為該理念的重要組成部分［1］，2008年2月至2010年4月我們對45例就診于我院且符合入選條件的胃癌患者應用加速康復理念并取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月至2010年4月就診于我院且符合入選條件的胃癌患者90例，按入院先后順序分為對照組及觀察組。其中對照組:45例，男34例，女11例，年齡52～65歲，平均58.3歲，TNM分期:Ⅰ期6例，Ⅱ期13例，Ⅲ期20例，IV期6例;手術方式:全胃切除10例，近端胃切除9例，遠端胃切除26例。觀察組:男32例，女13例，年齡54～64歲，平均59.4歲，TNM分期:Ⅰ期7例，Ⅱ期15例，Ⅲ期18例，IV期5例;手術方式:全胃切除8例，近端胃切除10例，遠端胃切除27例。兩組間性別、年齡、TNM分期及手術方式均無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 相關標準 入選標準:①患者均知情同意。②術前明確診斷，無明顯手術禁忌。③均按胃癌D2根治術標準清掃淋巴結。④術前未行化療、放療;排除標準:①完全性胃腸梗阻，②急診手術或姑息手術。出院標準:①未使用止痛藥的情況下無疼痛。②自由活動，同意家中康復治療。③能進半流質飲食，不必靜脈用藥。

1.3 方法 對照組給予常規圍手術期準備加開腹胃癌手術。對照組給予加速康復理念圍手術期準備加開腹胃癌手術。加速康復圍手術期具體措施包括:①術前給予患者及家屬以恰當的告知及充分的溝通，減少或排除顧慮，樹立戰勝疾病的信心。正常飲食，不給予術前用藥及腸道準備，口服葡萄糖。②手術當天按需置放鼻胃管及引流管并盡量減少留置天數，給予全身麻醉及硬膜外聯合麻醉、控制性輸液、保溫、自控鎮痛及床上翻身。③術后第1天，自控鎮痛，根據出入量補液，逐漸流質飲食，拔導尿管，下床活動，咀嚼口香糖，促進腸蠕動。④術后第2天，改用口服止痛藥止痛，逐步向半流質飲食、普通飲食過渡。⑤術后第3天停用抗生素、術后第4天停靜脈用藥。

1.4 觀察指標 ①觀察兩組患者的手術時間、術中出血量術中指標。②觀察兩組患者的術后下床時間、排氣時間、術后住院時間等術后指標。③觀察兩組患者的術后并發癥的發生率。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0數據包進行統計學處理，計量資料以(均數±標準差)表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中指標 對照組手術時間(179.6±40.5)min，觀察組手術時間(231.2±27.8)min，對照組手術時間小于觀察組(P＜0.05);對照組術中出血量為(163.8±46.9)ml，觀察組術中出血量為(154.4±39.7)ml，兩組間術中出血量無統計學差異(P＞0.05)。(如表1)。

2.2 術后指標 對照組下床時間(3.7±1.3)d，觀察組下床時間(1.8±1.5)d，對照組下床時間大于觀察組(P＜0.05);對照組術后排氣時間(4.7±0.6)d，觀察組術后排氣時間為(3.1±1.2)d，對照組術后排氣時間大于觀察組(P＜0.05);對照組術后住院時間(9.8±1.7)d，觀察組術后住院時間為(6.1±1.4)d，對照組術后住院時間大于觀察組(P＜0.05)(如表2)。

表1 兩組患者術中指標比較(±s)

表1 兩組患者術中指標比較(±s)

注:*P＜0.05

?

表2 兩組患者術中指標比較(±s，d)

表2 兩組患者術中指標比較(±s，d)

注:*P＜0.05

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2.3 術后并發癥的發生率 對照組中3例出現肺部感染，1例出現粘連性腸梗阻。觀察組中1例患者出現肺部感染，無腸梗阻發生。兩組均無吻合口瘺及腹腔感染。

3 討論

加速康復理念是指對圍手術期采取一系列由循證醫學證實的優化措施，從而減少患者心理及生理上的創傷應激，達到患者順利康復的目的，作為其重要組成部分的加速康復護理目前已應用于原發性肝癌、結腸癌、直腸癌的手術治療，且取得了較為理想的效果［2，3］，同時也使多種疾病的臨床護理工作發生了改變。在本研究中我們通過對胃癌的圍手術期應用加速康復理念進行研究發現，其術后下床活動時間、排氣時間以及術后住院時間均明顯早于常規圍手術期患者(P＜0.05)。

加速康復理念在胃癌的圍手術期準備方面較傳統方法不同的地方包括以下方面:①加強患者的心理護理與心理疏導，最大限度的減少患者的心理應激。②注重健康教育及與患者的良好溝通，贏得患者及家屬對治療的充分配合。③調整患者術前禁食的方法及時機，并配合術前口服葡萄糖以減少術中及術后可能出現的口渴、煩躁、血容量減少、胰島素抵抗、胃腸道不適的發生率。④術中注意保溫，避免體溫過高或過低，降低心臟事件、術后切口感染、免疫功能下降的發生率。⑤術后給予自控鎮痛泵及口服非甾體類膽固醇抗炎藥，加強疼痛護理，減少疼痛應激［4，5］。⑥早期飲水、進食及下床活動，可保護腸黏膜、促進腸蠕動、排氣，降低感染的發生率，減少并發癥的發生。⑦通過減少并發癥，減少住院時間，從而降低了患者的住院費用，降低了社會成本［6］。在本研究中，無腸瘺、腸梗阻發生，患者術后愈合較好。

總之，加速康復理念在胃癌患者圍手術期的應用，降低了術后并發癥的發生，有力的促進了患者的康復。

［1］Kehlet H.Fast-track surgery-an update on physiological care principles to enhance recovery.Langenbecks Arch Surg，2011，396(5):585-590.

［2］Morończyk DA，Krasnod?bski IW.Fast track surgery particularly in case of patients undergoing colonic resection.Pol Przegl Chir，2011，83(1):55-61.

［3］Darido EF，Farrell TM.Fast-track concepts in major open upper abdominal and thoracoabdominal surgery:a review.World J Surg，2011，35(12):2594-2595.

［4］Servis D，Busic Z，Stipancic I，et al.Serum cytokine changes after gastric resection or gastrectomy for gastric cancer.Hepatogastroenterology，2008，55(86-87):1868-1872.

［5］Wang D，Kong Y，Zhong B，et al.Fast-track surgery improves postoperative recovery in patients with gastric cancer:a randomized comparison with conventional postoperative care.J Gastrointest Surg，2010，14(4):620-627.

［6］Kan EZ.Perceptions of recovery，physical health，personal meaning，role function，and social support after first-time coronary artery bypass graft surgery.Dimens Crit Care Nurs，2009，28(4):189-195.