488例神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染臨床特點(diǎn)以及感染因素分析

薛靈艷

關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科的研究目前主要為腦血管疾病、偏頭痛、腦部炎癥性疾病、脊髓炎、癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、坐骨神經(jīng)病、周圍神經(jīng)病以及重癥肌無力等，而關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科感染的研究分析在我國較少。神經(jīng)內(nèi)科患者在臨床上多表現(xiàn)為病患發(fā)作急，病情危重，醫(yī)院感染發(fā)生率較高等，其中感染的發(fā)生將會(huì)嚴(yán)重影響患者的后期治療，因此、探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院臨床特點(diǎn)以及感染相關(guān)因素的分析具有十分重要的臨床意義。本文通過收集我院2001年1月到2010年12月10年間在我院進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科治療的488名患者的感染數(shù)據(jù)，分析他們的臨床特點(diǎn)以及感染的相關(guān)因素，以期為臨床治療提供一些建議。

1 資料來源

所有患者的資料都來源于2001年1月到2010年12月10年間在我院進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科住院治療的患者共7032人，其中發(fā)生感染的患者為有488人，男性患者為274例，女性患者為214例;年齡分布為2～83歲，平均年齡為52.7歲。

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)與診斷方法 我院的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用衛(wèi)生部2001頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行)［1］，在診斷過程中調(diào)查患者的年齡、記錄住院天數(shù)、以及有無醫(yī)院感染、感染部位、感染時(shí)間等一系列常見的指標(biāo)。同時(shí)感染病例全部由我院神經(jīng)內(nèi)科的專職醫(yī)師按診斷標(biāo)準(zhǔn)逐一確定診斷，并且做感染因素詳細(xì)分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析方法 按國際疾病分類法(1CD-9)分類基礎(chǔ)病［2］，分析軟件采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié)果

2.1 十年間在我院進(jìn)行治療的神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生感染的概率為6.37%。

2.2 在感染患者男女比例上分析，男性患者人數(shù)要明顯的多余女性患者，同時(shí)他們的高發(fā)年齡在50歲以后，以70歲到80歲之間達(dá)到最高。詳見表1。

表1 神經(jīng)病變感染患者男女比例分析表

2.3 在感染的分布上，泌尿道感染137人，占總感染人數(shù)28.07%;下呼吸道感染有166人例，占總感染人數(shù)34.02%;上呼吸道感染有120人，占總感染人數(shù)24.59%;皮膚和黏膜感染24人，占總感染人數(shù)4.92%;胃腸道感染18人，占總感染人數(shù)3.69%;泌尿和呼吸道同時(shí)感染14人，占總感染人數(shù)2.87%;顱內(nèi)感染6人。占總感染人數(shù)1.23%，其他感染3人，構(gòu)成0.61%。

2.4 經(jīng)過綜合討論分析，得到患者的年齡、侵入性操作、意識(shí)狀態(tài)、住院時(shí)間、吸煙與飲酒、抗生素的使用慢性基礎(chǔ)疾病均與醫(yī)院感染的發(fā)生有著相當(dāng)緊密的關(guān)系。基本認(rèn)為患者的年齡越大，感染率越高，同時(shí)抗生素的使用和侵入性操作是感染的最重要因素。

3 討論

在本文中經(jīng)統(tǒng)計(jì)我院神經(jīng)內(nèi)科感染率為6.37%，與我國醫(yī)院的平均感染率 5.22%［3］，以及張海英等［4］報(bào)道的概率(6.19%)要高，但是低于呂一欣等［5］報(bào)道的概率值(7.92%)，這可能是所在地區(qū)不同所致。從感染的男女比例分析以及年齡上來看，本文的數(shù)據(jù)顯示，男性發(fā)生感染的比例要高于女性患者，同時(shí)感染隨著年齡的增加而增加，在70～80歲之間達(dá)到感染峰值。這一結(jié)果與田立圣［6］以及胡學(xué)剛［7］的報(bào)道基本一致。同時(shí)在感染的分布上，本文的比例基本與的比例胡學(xué)剛［7］相似，同時(shí)在呼吸系統(tǒng)的感染方面人數(shù)占有很大的比例，這點(diǎn)也與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［8］一致。同時(shí)在檢索文獻(xiàn)中，發(fā)現(xiàn)國外有專家報(bào)道，神經(jīng)內(nèi)科患者在接受呼吸機(jī)輔助呼吸更易患相關(guān)性肺炎，其發(fā)生率可達(dá)9% ～70%，所致死亡率為20% ～71%［9，10］，這個(gè)問題是值得注意和思考的。

本文的調(diào)查結(jié)論中顯示，侵入性操作以及抗生素的不合理使用，是造成神經(jīng)內(nèi)科易感染的主要原因和誘發(fā)因素。關(guān)于侵入性操作，主要易感染原因，是由于直接破壞了身體內(nèi)部某些重要的防御屏障，而容易導(dǎo)致病菌的侵入，從而導(dǎo)致感染的發(fā)生，對于抗生素這個(gè)點(diǎn)而言，在我院確診的神經(jīng)內(nèi)科感染者當(dāng)中，全部患者在感染前都有服用抗生素，而抗生素的主要功效是殺死細(xì)菌，對于病毒是無效的，患者在感染前沒有確診是細(xì)菌還是病毒感染，就用抗生素來簡單治療，從而耽誤了病情。關(guān)于抗生素的使用與胡學(xué)剛［7］的報(bào)道基本一致。

綜合而論，本文的分析結(jié)果告訴我們醫(yī)護(hù)人員在侵入性操作的時(shí)候，要嚴(yán)格按照操作的程序來進(jìn)行，同時(shí)侵入性操作要切實(shí)核實(shí)患者有沒有必要性，以盡量降低感染的發(fā)生率。同時(shí)在不能沒有確診具體病毒還是細(xì)菌感染的前提下，盡量不給患者服用抗生素。另外在醫(yī)院要做好消毒和通風(fēng)處理，從而降低患者的感染率。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).北京，2001.

［2］世界衛(wèi)生組織.國際疾病分類(1975年修訂本).北京世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心，譯.北京:人民衛(wèi)生出版社，1984:255-302.

［3］安華，任南，文細(xì)毛，等.193所醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(8):561-563.

［4］海英，劉愛玲，范書山，等.神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10(4):277-278.

［5］呂一欣，任南，吳安華，等.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素研究.中國感染控制雜志，2008，7(1):29-31.

［6］田立圣.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染分析.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，18(12):959-961.

［7］胡學(xué)剛，胡韶峰，黃河清.神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染62例臨床分析.臨床報(bào)道，2009，1(9):124.

［8］牛桂林，彭元娥，付國惠.神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染調(diào)查分析.河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2001，4(5):31-32.

［9］Bauer TT，F(xiàn)errer R，Angrill J，et al.Ventilator-associated pneumonia:incidence.risk factors，and microbiology.Semin Respir Infect，2000，15(4):272-279.

［10］Morehead RS，Pinto SJ.Ventilator-associated pneumonia.Arch Intern Med，2000，160(13):1926-1936.