488例神經內科住院患者感染臨床特點以及感染因素分析

薛靈艷

關于神經內科的研究目前主要為腦血管疾病、偏頭痛、腦部炎癥性疾病、脊髓炎、癡呆、神經系統變性病、坐骨神經病、周圍神經病以及重癥肌無力等，而關于神經內科感染的研究分析在我國較少。神經內科患者在臨床上多表現為病患發作急，病情危重，醫院感染發生率較高等，其中感染的發生將會嚴重影響患者的后期治療，因此、探討神經內科住院患者醫院臨床特點以及感染相關因素的分析具有十分重要的臨床意義。本文通過收集我院2001年1月到2010年12月10年間在我院進行神經內科治療的488名患者的感染數據，分析他們的臨床特點以及感染的相關因素，以期為臨床治療提供一些建議。

1 資料來源

所有患者的資料都來源于2001年1月到2010年12月10年間在我院進行神經內科住院治療的患者共7032人，其中發生感染的患者為有488人，男性患者為274例，女性患者為214例;年齡分布為2～83歲，平均年齡為52.7歲。

1.1 診斷標準與診斷方法 我院的診斷標準采用衛生部2001頒布的《醫院感染診斷標準》(試行)［1］，在診斷過程中調查患者的年齡、記錄住院天數、以及有無醫院感染、感染部位、感染時間等一系列常見的指標。同時感染病例全部由我院神經內科的專職醫師按診斷標準逐一確定診斷，并且做感染因素詳細分析。

1.2 統計分析方法 按國際疾病分類法(1CD-9)分類基礎病［2］，分析軟件采用SPSS 12.0統計軟件。

2 結果

2.1 十年間在我院進行治療的神經內科患者發生感染的概率為6.37%。

2.2 在感染患者男女比例上分析，男性患者人數要明顯的多余女性患者，同時他們的高發年齡在50歲以后，以70歲到80歲之間達到最高。詳見表1。

表1 神經病變感染患者男女比例分析表

2.3 在感染的分布上，泌尿道感染137人，占總感染人數28.07%;下呼吸道感染有166人例，占總感染人數34.02%;上呼吸道感染有120人，占總感染人數24.59%;皮膚和黏膜感染24人，占總感染人數4.92%;胃腸道感染18人，占總感染人數3.69%;泌尿和呼吸道同時感染14人，占總感染人數2.87%;顱內感染6人。占總感染人數1.23%，其他感染3人，構成0.61%。

2.4 經過綜合討論分析，得到患者的年齡、侵入性操作、意識狀態、住院時間、吸煙與飲酒、抗生素的使用慢性基礎疾病均與醫院感染的發生有著相當緊密的關系。基本認為患者的年齡越大，感染率越高，同時抗生素的使用和侵入性操作是感染的最重要因素。

3 討論

在本文中經統計我院神經內科感染率為6.37%，與我國醫院的平均感染率 5.22%［3］，以及張海英等［4］報道的概率(6.19%)要高，但是低于呂一欣等［5］報道的概率值(7.92%)，這可能是所在地區不同所致。從感染的男女比例分析以及年齡上來看，本文的數據顯示，男性發生感染的比例要高于女性患者，同時感染隨著年齡的增加而增加，在70～80歲之間達到感染峰值。這一結果與田立圣［6］以及胡學剛［7］的報道基本一致。同時在感染的分布上，本文的比例基本與的比例胡學剛［7］相似，同時在呼吸系統的感染方面人數占有很大的比例，這點也與相關文獻報道［8］一致。同時在檢索文獻中，發現國外有專家報道，神經內科患者在接受呼吸機輔助呼吸更易患相關性肺炎，其發生率可達9% ～70%，所致死亡率為20% ～71%［9，10］，這個問題是值得注意和思考的。

本文的調查結論中顯示，侵入性操作以及抗生素的不合理使用，是造成神經內科易感染的主要原因和誘發因素。關于侵入性操作，主要易感染原因，是由于直接破壞了身體內部某些重要的防御屏障，而容易導致病菌的侵入，從而導致感染的發生，對于抗生素這個點而言，在我院確診的神經內科感染者當中，全部患者在感染前都有服用抗生素，而抗生素的主要功效是殺死細菌，對于病毒是無效的，患者在感染前沒有確診是細菌還是病毒感染，就用抗生素來簡單治療，從而耽誤了病情。關于抗生素的使用與胡學剛［7］的報道基本一致。

綜合而論，本文的分析結果告訴我們醫護人員在侵入性操作的時候，要嚴格按照操作的程序來進行，同時侵入性操作要切實核實患者有沒有必要性，以盡量降低感染的發生率。同時在不能沒有確診具體病毒還是細菌感染的前提下，盡量不給患者服用抗生素。另外在醫院要做好消毒和通風處理，從而降低患者的感染率。

［1］中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行).北京，2001.

［2］世界衛生組織.國際疾病分類(1975年修訂本).北京世界衛生組織疾病分類合作中心，譯.北京:人民衛生出版社，1984:255-302.

［3］安華，任南，文細毛，等.193所醫院感染現患率調查分析.中華醫院感染學雜志，2002，12(8):561-563.

［4］海英，劉愛玲，范書山，等.神經內科患者醫院感染調查分析.中華醫院感染學雜志，2000，10(4):277-278.

［5］呂一欣，任南，吳安華，等.神經內科住院患者醫院感染危險因素研究.中國感染控制雜志，2008，7(1):29-31.

［6］田立圣.神經內科住院患者醫院感染分析.臨床醫藥實踐，2009，18(12):959-961.

［7］胡學剛，胡韶峰，黃河清.神經內科住院患者感染62例臨床分析.臨床報道，2009，1(9):124.

［8］牛桂林，彭元娥，付國惠.神經內科住院患者的醫院感染調查分析.河南實用神經疾病雜志，2001，4(5):31-32.

［9］Bauer TT，Ferrer R，Angrill J，et al.Ventilator-associated pneumonia:incidence.risk factors，and microbiology.Semin Respir Infect，2000，15(4):272-279.

［10］Morehead RS，Pinto SJ.Ventilator-associated pneumonia.Arch Intern Med，2000，160(13):1926-1936.