中藥治愈支氣管擴張1例

張影 羅銀星 趙法新 蔡小平

1 病例介紹

患者，女，50歲，因“咳嗽、咯吐黃膿痰伴乏力、消瘦1月，加重3 d”于2011年4月22日由門診以“肺癰”為診斷收住入院。

患者平素每逢秋季便口鼻干燥，常年鼻頭發紅，于1月前出現咳嗽、咯吐黃膿痰，不伴發熱惡寒，于3月29日至省人民醫院查血常規正常，胸部CT示:“左下肺支氣管擴張”，支氣管鏡示:左下葉管口多量黃色膿性分泌物，左下葉前段管口膿栓阻塞。遂于鏡下行局部灌洗治療，并行細胞學檢查:“左下前內刷片”發現核異質細胞伴中量中性粒細胞，“左下肺灌洗液TCT”纖毛細胞、吞噬細胞及少-中量中性粒細胞，未見腫瘤細胞(病理號:C11-1208)，給予亞胺培南、頭孢他啶針等抗感染治療，患者癥狀無好轉，仍咳嗽、咯吐黃膿痰、伴胸痛、胸悶、乏力、消瘦，該院建議患者轉外科行左下肺葉切除術，患者至多家省級醫院呼吸科咨詢，均建議行左下肺切除術，患者因畏懼手術，來我院要求保守治療。入院查體:T:36.6℃;P:62次/min;R:19次/min;BP:120/80 mm Hg，神清，情緒低落，咳嗽頻繁、劇烈，淺表淋巴結無腫大、無壓痛，鼻無畸形，鼻塞，有黃稠膿性鼻涕排出，各鼻竇均無壓痛。兩肺呼吸動度均等，肋間隙無增寬、無變窄。兩側語音震顫均等，無胸膜摩擦感。左肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性啰音。余無陽性體征。血常規、肝腎功正常，支氣管鏡檢查(檢查號:1279):左下葉管口多量黃色膿性分泌物，左下葉前段管口膿栓阻塞。胸部CT:①兩肺炎癥。②左下肺局限性肺不張。多次痰培養結果呈陰性。

2 治療經過

2.1 第一階段治法 清肺化痰排膿，以千金葦莖湯為主方加減:葦根30 g冬瓜仁30 g生苡仁30 g桃仁10 g酌情加減大貝，魚腥草，生石膏，冬凌草，炙紫苑，牛子，白前，蚤休，桑白皮，地骨皮，生甘草，蒼耳子，辛夷花，白芷，金蕎麥。

2.2 第二階段治法 健脾益氣托里排膿，以圣愈湯合千金葦莖湯為主方加減:黃芪30 g遼沙參30 g炒白術30 g茯苓20 g生薏仁30 g冬瓜仁30 g葦莖30 g炮山甲10 g皂刺15 g，酌情加減以下藥物:桔梗，蒲公英，魚腥草，辛夷花，細辛，蒼耳，川貝。

2.3 第三階段治法 健脾益肺，以六君子湯為主方:遼沙參30 g炒白術30 g茯苓20 g陳皮10 g半夏10 g酌情加減以下藥物:魚腥草，蘆根，桔梗，蒲公英，玄參，川貝。

3 治療效果

服用第一階段藥物第28付時(5月23日)，黃膿痰明顯減少，僅排痰時有劇烈咳嗽，平時基本不咳，咳痰無力，白粘痰難以咳出，胸悶，乏力，鼻塞，黃膿鼻涕，舌淡胖齒痕，舌下絡脈瘀血，苔薄白潤滑，脈沉細。服用第二階段藥物21付時，咳嗽咯痰完全消失，鼻塞減輕，仍胸悶，乏力明顯，倦怠嗜臥，舌淡胖大有齒痕，苔薄白，脈沉細。服用第三階段藥物30付時患者胸悶基本消失，體力漸佳，復查胸CT顯示:炎癥已全部吸收。

4 討論

支氣管擴張(以下簡稱支擴)是慢性氣道損傷引起支氣管管壁肌肉和彈力支撐組織破壞所導致的一支或多支支氣管不可逆性擴張［1］。本病在臨床上較為常見，很難根治，西醫在治療上緩解期主要以注意支氣管肺衛生保健、祛痰止咳、胸部理療等治療為主，發作期給予抗生素、抑制微生物負荷、治療基礎病、減輕炎癥反應、促進支氣管衛生、控制出血等治療，損害嚴重的葉段炎癥或出血灶可手術切除［2］。

本患者病程過程中未出現咯血，但黃膿痰及黃膿鼻涕量多，咳嗽劇烈，經長期大量應用各種抗生素效果差，因擔心其出現大咯血引發生命危險，故而多家省級西醫院建議手術切除。本患者在病之初，咳嗽劇烈，黃痰、黃涕，舌紅苔薄黃，脈滑，為一派痰熱內蘊之征象，邪氣盛而正氣未虛，治以清肺化痰排膿，至服用28付時，雖痰、涕黃稠，但正氣已虛，肺主一身之大氣，肺氣虛則胸悶氣短，無力，究其根源在于脾虛，久清其痰而不去，因不能杜絕生痰之源，治療應培土生金，正如《外科正宗》［3］云:“瘡孔止流清稀肥水，更兼身體不熱，脈亦細微，飲食厭餐，精神昏短，有此癥者，瘡毒變入，真陰雖強，投溫中健脾之劑不應者，百無一生之理?！敝委熇響獪刂薪∑ⅲ欣锱拍?，促進癰瘍愈合，方中加入茯苓白術黃芪沙參以培土扶正，托里排膿，同時加入皂刺、山甲、細辛以透膿外出，故而14付后痰、涕俱減，病情明顯減輕，收效后去細辛、皂刺、蒼耳，繼續培土生金、清肺化痰，30付藥收尾，改善患者體質，鞏固療效。本患者治療的成功之處在于:肺癰雖屬內科癰瘍，但肺為人體之華蓋，其通過鼻竅直接與外界相通，肺癰潰膿期雖以解毒排膿為要則［4］，但本患者正氣已虛，不能托膿外出，且膿痰排出不暢，加入健脾、補氣之品，故而取得良效。

［1］陳灝珠.實用內科學，第12版.人民衛生出版社，2005:1658．

［2］張永祥，楊秀芬，孫武裝，等.支氣管擴張癥的診治進展．國際呼吸雜志，2006，9(26):717-720．

［3］癰疽治法總論第二.外科正宗:癰疽門．

［4］王永炎.中醫內科學.上?？萍汲霭嫔纾?997:80．