急性冠脈綜合征74例護理體會

李愛輝

急性冠脈綜合征(ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，導致急性心肌缺血引起的一系列臨床綜合征，包括急性心肌梗死(AMI)及不穩定型心絞痛(UA)，其中AMI又分為ST段抬高的心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)［1］。ACS的病理基礎是冠狀動脈內不穩定斑塊的存在，繼而發生了痙攣、破裂、出血和血栓形成，臨床患者表現為典型的胸痛、急性的心肌梗死，甚至心源性猝死。ACS是內科常見病，起病急、變化快、病情危重，及時有效的治療配合護理服務能有效地緩解病情，降低病死率［2］。我院自2008年11月至2010年1月共收治急性冠脈綜合征患者74例，現將護理體會總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008年11月至2010年1月共收治ACS患者74例，全部患者入院后依據臨床癥狀，血清酶學檢查及心電圖典型的改變確診。其中男46例，女28例，男女之比為1.64∶1;年齡43～82歲，平均59.3歲;STEMI23例，NSTEMI6例，UA45例;從發病至接受治療時間為30 min～18 h，平均3.8 h。

1.2 方法 所有患者入院后根據具體病情給予吸氧、鎮靜、擴管、擴冠、營養心肌改善心肌供血，糾正電解質紊亂等治療和護理人員專業的精心護理。

2 結果

74例患者經合理的治療和精心的護理，其中61例癥狀、體征及心電圖結果明顯好轉，占82.4%;7例經溶栓治療后好轉，占9.5%;6例患者經治療后癥狀、體征及心電圖無改善，轉院繼續治療，占8.1%。

3 護理體會

3.1 入院病情評估護理人員應經過系統而專業的培訓，掌握ACS的病因、危險因素、癥狀、體征、實驗室檢查、診斷和治療方法等專科理論知識和技術。患者入院后迅速準確的根據病史、危險因素、癥狀、心電圖等綜合評估病情［3］。根據病情給予相應處理。

3.2 迅速執行搶救流程 患者入院后立即給予吸氧，告知醫生，對病情危重患者立即轉送至重癥監護病房。囑患者絕對臥床，謝絕家屬探視，保持病房安靜。持續低流量吸氧，持續心電、血壓、血氧監測，做好相關記錄。及早建立靜脈通道，遵醫囑給予阿司匹林等抗凝藥物，根據具體病情給予鎮靜、止痛、擴血管、擴冠、抗心律失常、糾正心衰等藥物，完善心肌酶學檢查等。密切觀察心電監護的變化，包括心電圖的波形、頻率、節律、ST段的改變等，對于惡性心律失常應及時報告醫生，并隨時準備好抗心律失常藥物，一旦出現室性心動過速、心室顫動則立即徒手心肺復蘇或電除顫，密切觀察患者生命體征的變化［4］。

3.3 用藥護理ACS患者在監護期間，用藥種類多，用藥途徑多，尤其是在應用擴冠和溶栓藥物時劑量要求精確［5］。在靜脈滴注硝酸甘油要注意觀察血壓變化，從基礎量給起，根據病情5～30 min重復測量血壓，應用溶栓藥物時，要求在急性心肌梗死6 h之內、心電圖STT段抬高，未出現病理性Q波時開始溶栓［6］。遵醫囑劑量給予尿激酶，注意觀察患者是否有皮膚黏膜出血、便血等出血傾向，監測激活的全凝血酶原時間(ACT)，注意按時復查心電圖和心肌酶學檢查等，一旦出血，應立即緊急處置。

3.4 操作護理護理人員在靜脈留置針、測量血壓、取血等操作時應嚴格無菌操作，動作輕柔，避免用力過猛損傷毛細血管，保證垂直進針、拔針，減少組織損傷。注射完畢，不用干棉簽按壓，以免人為因素造成損傷，引起血管破裂出血。

3.5 心理護理 護理人員應耐心的對患者解釋，向其介紹病房內的環境、主治醫師和主管護士，以及ACS的基本知識包括癥狀、治療方法，預后等，詳細解釋患者應用藥物的必要性和相關治療效果，使患者樹立戰勝疾病的信心，克服其不良心理，更好的配合醫護人員的治療。

3.6 生活護理患者因ACS急性期，要求絕對臥床，避免不必要的活動，在此期間護士應協助患者日常活動包括洗臉、上廁所、翻身、吃飯等，在生活中給予支持和幫助。ACS患者飲食宜清淡，應給與易消化、低脂、高維生素、高營養的流食，必須滿足每日的熱量和營養需求，可采用多餐少食，隨著病情的好轉，逐漸改為半流質直至正常飲食。改善生活方式，戒煙酒，注意休息。

［1］張玉蘭.低分子肝素治療急性冠脈綜合征的護理.家庭護士，2008，6(1):157.

［2］熊莉娟.老年急性冠脈綜合征的護理進展.護理研究，2005，19(12):2541-2543.

［3］趙淑娥，謝雪玲，秦淑輝，等.急性心肌梗死60例發病誘因分析及護理對策.河北醫藥，2001，23(3):3.

［4］方菊花，李傳慧.專科護士對急性冠脈綜合征的護理干預.亞太傳統醫藥，2007，3(9):72-73.

［5］張雪梅，高浪麗，胡雪.老年急性冠脈綜合征的護理對策.華西醫學，2008，23(2):357.

［6］李華.76例急性冠脈綜合征患者的護理體會.護理研究，2010，17(23):93-94.