創(chuàng)傷性骨折合并脂肪栓塞的護理體會

康士萍 鄔曉慧

脂肪栓塞綜合征是嚴重創(chuàng)傷骨折的早期危重病發(fā)癥之一，系由來自骨髓與其他組織的脂肪、脂類物質在乳化能力減弱，理化性質失常的血液中聚結成較大體積的游離脂肪滴進入血循環(huán)，栓塞于肺、腦、皮膚等臟器的血管中而引發(fā)的以呼吸窘迫及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的臨床病象［1］。脂肪栓塞發(fā)生率與創(chuàng)傷的嚴重程度及長骨骨折的數(shù)量成正比，很少發(fā)生于上肢骨折患者。臨床特征以進行性低氧血癥，皮膚黏膜出血點和意識障礙為特征的綜合征。我科從2008～2011年共收治多發(fā)骨折合并腦脂肪栓塞患者3例，肺栓塞1例，經(jīng)我科醫(yī)護人員的積極救護，全部治愈，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組四例，男3例，女1例，年齡24～48歲，平均34歲，4例均為車禍所致。

1.2 臨床觀察 四例均突然出現(xiàn)表情淡漠、意識障礙、氣促、呼吸困難，呼吸＞30次/min，心率＞120次/min，血氧飽和度60% ～78%，兩例出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁、抽搐，頸前、胸前皮膚出血點，高熱T 39℃ ～40.1℃。一例胸部拍片出現(xiàn)雙肺對稱性“暴風雪樣”陰影。

1.3 本組全部搶救成功。

2 護理

2.1 呼吸支持 主要糾正低氧血癥，立即高流量給氧，流量為6～8 L/min，必要時行氣管插管或氣管切開及上呼吸機治療。發(fā)病初期濕化瓶內要用95%乙醇濕化，病情平穩(wěn)后改用50%，以化解肺內脂肪粒，促進脂肪粒縮小和深化。

2.2 補充血容量 迅速建立雙路靜脈通道，維持酸堿平衡，留置尿管，準確記錄24 h出入量以確定輸入量。

2.3 藥物應用 激素靜脈滴注、低分子右旋糖酐、脫水治療，以減輕腦水腫。

2.4 嚴密觀察病情變化

2.4.1 觀察神志 由于患者多伴有不同程度的意識障礙，故對于傷后意識清晰而突然出現(xiàn)不明原因意識障礙者，應首先考慮脂肪栓塞并及時救治。

2.4.2 觀察生命體征 脂肪栓塞綜合征的患者通?？沙霈F(xiàn)體溫迅速上升，心動過速，用心電監(jiān)護儀監(jiān)護心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，注意呼吸頻率、節(jié)律，每兩小時測體溫一次，高熱時進行高熱護理，頭部用冰袋或冰帽降溫，以減輕腦損害。

2.4.3 皮膚色澤觀察 注意眼瞼結膜，胸前、頸前皮膚有無出血點，此類癥狀多發(fā)生于2～3 d以內。

2.5 加強基礎護理 定時翻身、拍背、吸痰，預防褥瘡、尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，合理加強營養(yǎng)增加抵抗力。

2.6 心理護理 患者受傷后表現(xiàn)為煩躁、恐懼，加上脂肪栓塞發(fā)病突然，患者在短暫的煩躁和恐懼后迅速昏迷，護理人員因實施急救而來不及安慰患者，待患者病情穩(wěn)定后要關懷安慰患者，耐心解釋病情，使患者了解病情，取得患者的信任，以最佳的心理狀態(tài)配合治療和護理，使早日康復。

3 體會

脂肪栓塞是一種突發(fā)的嚴重并發(fā)癥，病情來勢兇猛，發(fā)展快，護理人員應對多發(fā)性骨折及大的管狀骨骨折患者給予高度警惕及重視，嚴密觀察生命體征，及時、準確、有效地執(zhí)行醫(yī)囑。

［1］王亦璁，孟繼懋，郭子恒.骨與關節(jié)損傷.人民衛(wèi)生出版社．