創傷性骨折合并脂肪栓塞的護理體會

康士萍 鄔曉慧

脂肪栓塞綜合征是嚴重創傷骨折的早期危重病發癥之一，系由來自骨髓與其他組織的脂肪、脂類物質在乳化能力減弱，理化性質失常的血液中聚結成較大體積的游離脂肪滴進入血循環，栓塞于肺、腦、皮膚等臟器的血管中而引發的以呼吸窘迫及中樞神經系統障礙為主要表現的臨床病象［1］。脂肪栓塞發生率與創傷的嚴重程度及長骨骨折的數量成正比，很少發生于上肢骨折患者。臨床特征以進行性低氧血癥，皮膚黏膜出血點和意識障礙為特征的綜合征。我科從2008～2011年共收治多發骨折合并腦脂肪栓塞患者3例，肺栓塞1例，經我科醫護人員的積極救護，全部治愈，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組四例，男3例，女1例，年齡24～48歲，平均34歲，4例均為車禍所致。

1.2 臨床觀察 四例均突然出現表情淡漠、意識障礙、氣促、呼吸困難，呼吸＞30次/min，心率＞120次/min，血氧飽和度60% ～78%，兩例出現陣發性煩躁、抽搐，頸前、胸前皮膚出血點，高熱T 39℃ ～40.1℃。一例胸部拍片出現雙肺對稱性“暴風雪樣”陰影。

1.3 本組全部搶救成功。

2 護理

2.1 呼吸支持 主要糾正低氧血癥，立即高流量給氧，流量為6～8 L/min，必要時行氣管插管或氣管切開及上呼吸機治療。發病初期濕化瓶內要用95%乙醇濕化，病情平穩后改用50%，以化解肺內脂肪粒，促進脂肪粒縮小和深化。

2.2 補充血容量 迅速建立雙路靜脈通道，維持酸堿平衡，留置尿管，準確記錄24 h出入量以確定輸入量。

2.3 藥物應用 激素靜脈滴注、低分子右旋糖酐、脫水治療，以減輕腦水腫。

2.4 嚴密觀察病情變化

2.4.1 觀察神志 由于患者多伴有不同程度的意識障礙，故對于傷后意識清晰而突然出現不明原因意識障礙者，應首先考慮脂肪栓塞并及時救治。

2.4.2 觀察生命體征 脂肪栓塞綜合征的患者通常可出現體溫迅速上升，心動過速，用心電監護儀監護心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，注意呼吸頻率、節律，每兩小時測體溫一次，高熱時進行高熱護理，頭部用冰袋或冰帽降溫，以減輕腦損害。

2.4.3 皮膚色澤觀察 注意眼瞼結膜，胸前、頸前皮膚有無出血點，此類癥狀多發生于2～3 d以內。

2.5 加強基礎護理 定時翻身、拍背、吸痰，預防褥瘡、尿路感染、肺部感染等并發癥的發生，合理加強營養增加抵抗力。

2.6 心理護理 患者受傷后表現為煩躁、恐懼，加上脂肪栓塞發病突然，患者在短暫的煩躁和恐懼后迅速昏迷，護理人員因實施急救而來不及安慰患者，待患者病情穩定后要關懷安慰患者，耐心解釋病情，使患者了解病情，取得患者的信任，以最佳的心理狀態配合治療和護理，使早日康復。

3 體會

脂肪栓塞是一種突發的嚴重并發癥，病情來勢兇猛，發展快，護理人員應對多發性骨折及大的管狀骨骨折患者給予高度警惕及重視，嚴密觀察生命體征，及時、準確、有效地執行醫囑。

［1］王亦璁，孟繼懋，郭子恒.骨與關節損傷.人民衛生出版社．