淺談甘露醇靜脈滴入的護理

鐘穎敏 黃曉文 馬林

1 避免大劑量使用

由于甘露醇在體內不能被吸收，90%以上從腎臟排泄，導致腎小管細胞腫脹及空泡樣變，并對腎血管有收縮作用，使腎小球濾過率降低等原因導致腎臟損傷，所以避免大劑量使用甘露醇，以減少對腎臟損害的不良反應。

2 甘露醇靜脈滴注時要快速滴入

甘露醇作為小的晶體，只有快速進入血液循環才能在血液內造成一個高張環境，提高血漿的晶體滲透壓，使組織水分移向血液循環內，從而降低組織內壓，減輕水腫;如慢速進入血循環則不能明顯提高血漿滲透壓，因而無明顯組織脫水作用。

3 避免輸入含有結晶的液體

甘露醇遇冷易結晶，故應用前應仔細檢查冬季容易結晶，細小的結晶容易堵塞腎小管，造成腎小球率過濾下降和腎小管內壓升高，如冬季輸注前不加溫溶解，會有大量的微粒在短時間內進入靜脈，可能引起血栓或靜脈炎，一般用熱水浸泡法和暖液袋。

4 預防和護理靜脈炎的方法

4.1 嚴格執行無菌操作，預防有菌性靜脈炎的發生。選擇粗直、彈性好、無靜脈瓣、避開關節且易固定的靜脈，盡量避免選擇患肢及下肢靜脈的輸入，交替更換穿刺的部位。同一血管內輸入甘露醇不超過4次，而且穿刺點距離在1 cm以上。

4.2 按照正確順序輸液，避免藥物外滲，護士要熟練掌握藥物知識及配伍禁忌，在不影響患者病情的前提下根據藥物特性合理安排輸液順序;先輸入甘露醇，后輸入非刺激性藥物;在輸入甘露醇時，提前在穿刺處上方用熱毛巾濕敷改善血液循環，以緩解藥物引起的血管紅腫現象，輸入甘露醇應3 d更換留置部位1次，以減少腫脹及靜脈炎的發生［1］。

4.3 不同溫度的甘露醇對局部血管及組織造成的損害程度不同，其中35°的甘露醇損害最輕，加溫可減少甘露醇中的結晶微粒，擴張周圍血管，防止大量微粒短時間進入血管沉積血管壁，也可以用40℃ ～50℃熱水袋放在距離穿刺點25 cm左右的輸液管上。

4.4 75%酒精100 ml加川芎嗪120 mg濕敷患處每次30 min，4次/d，5 d為1療程。川芎嗪有抑制血小板聚集、抗血栓的作用，75%的酒精具有消毒、防腐、局部麻醉和止痛功能，還可擴張血管，增加血液循環，改善血管內皮細胞功能;酒精容易揮發，揮發時可帶走機體的熱量，使皮膚溫度降低起到冷敷的作用，在低溫狀態下血管內皮細胞抗損傷的能力增強。從而減少靜脈炎的發生［2］。

4.5 酒精加654-2濕敷，將75%酒精20 ml加654-2 20 mg浸濕的紗布敷在套管針敷貼上方，至輸入結束后30 min，在濕敷過程中，保持紗布濕潤并緊貼皮膚。

4.6 馬鈴薯貼敷，方法將新鮮馬鈴薯洗凈再用冷開水沖洗，切成厚度為0.2～0.3 cm片狀，貼在液體外滲腫脹部位，膠布固定，每隔2 h更換1次，直至腫脹消退。馬鈴薯含膽堿烷衍生物茄堿，可促進血液循環，具有較強的活血化淤消腫止痛作用;含大量淀粉，具有高滲作用能緩解局部腫脹;同時馬鈴薯含豐富的B族維生素，有維持神經系統功能及抗神經炎的作用［3］。

5 封管方法

先用0.9%Nacl 5 ml脈沖式封管，再用肝素鈉稀釋液2 ml正壓封管。

6 小結

經過2年的臨床實踐，采取以上護理措施能有效的降低甘露醇使用不良反應的發生，以及達到預期的治療目的。

［1］段瀏華，魏清風.經短留置針靜脈輸注甘露醇發生靜脈炎的影響因素及護理對策.全科護理，2011，9(7):1821．

［2］蘇榮.75%乙醇加川芎嗪濕敷治療甘露醇所致靜脈炎的臨床觀察. 全科護理，2011，9(3):797．

［3］姜華萍.減輕靜脈輸入甘露醇所致靜脈炎和疼痛的方法.長江大學學報(自然科學版)，2009，6(2):195．