淺析原發(fā)性低顱壓綜合征的臨床護(hù)理

劉紀(jì)秋

原發(fā)性低顱壓綜合征(SIHS)又稱自發(fā)性低顱壓綜合征，是指原因不明的側(cè)臥位腰穿腦脊液壓力＜70 mm H2O(1 mm H2O=0.098 kPa)的一組臨床癥候群，表現(xiàn)為體位性頭痛，可伴有惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊等，其病因不清，勞累過度、脫水、精神刺激等是誘因，其機(jī)制可能是上述因素作用于丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)及大腦-交感神經(jīng)-兒茶酚胺系統(tǒng)，通過神經(jīng)免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌使脈絡(luò)叢血管痙攣而致，其預(yù)后良好。本院近年收治該病患者42例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例中，男24例，女18例;年齡31～55歲，其中35～42歲占80%。均排除腰穿術(shù)后、顱腦手術(shù)、頭部外傷、糖尿病昏迷、尿毒癥、嚴(yán)重全身感染、腦膜腦炎、休克、脫水等疾病所致的低顱壓綜合征。有過度勞累、脫水史21例，男15例，女6例;精神刺激史16例，男7例，女9例;其他病史采集不祥;本組中經(jīng)腰椎穿刺測(cè)壓確診26例，經(jīng)X線、CT、腦多普勒、MRI等臨床檢查排除其他疾病而斷16例，詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行各項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查及生命體征測(cè)定，血壓低29例;42例患者治療以大量輸液、擴(kuò)血管藥物如刺五加注射液、黃芪注射液、血府逐瘀口服液等;其中7例患者腰穿時(shí)直接注入生理鹽水后同上治療，療程較以上病例短，平均11 d，最長(zhǎng)14 d，最短5 d。

1.2 臨床表現(xiàn)及輔助檢查 所有病例均有頭痛，多位于前額部及顳枕部，多為鈍痛，亦可表現(xiàn)為脹痛或搏動(dòng)樣痛，頭痛與體位變化有明顯關(guān)系，立位時(shí)加重，臥位減輕或消失，伴惡心、嘔吐22例，眩暈15例，耳鳴13例，19例有頸部抵抗;42例均行側(cè)臥位腰穿腦脊液檢查，腦脊液壓力均低于70 mm H2O，其中17例壓力測(cè)不出，壓頸試驗(yàn)無梗阻現(xiàn)象;腦脊液外觀:26例無色透明，16例呈淡黃色;紅細(xì)胞計(jì)數(shù)24例正常，18例增高;白細(xì)胞計(jì)數(shù)12例輕度增高;蛋白質(zhì)、糖和氯化物水平均正常;42例患者均行頭顱CT檢查，35例正常，7例顯示硬膜下積液，3例患者行顱腦MRI檢查，均顯示硬腦膜彌漫性增厚。

1.3 治療方法及轉(zhuǎn)歸 本組42例確診病例經(jīng)臥床休息，進(jìn)食含鹽量較高的飲食，每日靜脈補(bǔ)充生理鹽水及葡萄糖鹽水2000～3000 ml，靜脈滴注地塞米松 10 mg，7 d，4 例腦脊液壓力測(cè)不出的嚴(yán)重病例予鞘內(nèi)注射生理鹽水20 ml，并應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，所有患者癥狀均消失，痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者一般心理脆弱、抑郁、煩躁不安，這些消極、有害的心理因素可直接影響患者的生理與病理過程，降低治療效果;患者因恐懼，對(duì)疼痛耐受力較弱，易受周圍環(huán)境的影響有關(guān)，所以要及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，幫助其樹立信心，避免不良精神刺激，使之放松、愉快、積極配合治療;如有失眠者可給予鎮(zhèn)靜劑。

2.2 體位和飲食 給予頭低腳高體位，早期每天至少18 h，以后可逐漸改為去枕平臥位以利于顱壓恢復(fù);飲食上以高鹽高熱量為主，鼓勵(lì)和幫助患者多飲水，準(zhǔn)確記錄出入水量以調(diào)整輸液量和飲水量;由于患者的口味和飲食習(xí)慣，多鹽飲食有時(shí)較難實(shí)現(xiàn)，所以要增加飲食品種，使之色、香、味多樣化，不厭其煩的教育和鼓勵(lì)患者正確飲食。

2.3 疼痛護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，以同情、安慰、鼓勵(lì)的態(tài)度協(xié)助患者調(diào)整到舒適的體位，早期避免坐位和站立;通過護(hù)理活動(dòng)減輕或解除疼痛，滿足患者對(duì)舒適的需要是護(hù)士的重要職責(zé);護(hù)理活動(dòng)盡量在患者臥位進(jìn)行，幫助患者減輕和緩解疼痛的方法包括分散患者注意力，引導(dǎo)患者深呼吸，減少不良的情緒刺激，聽輕音樂等，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜止痛藥。

2.4 輸液護(hù)理 穿刺肢體如因勞累引起酸痛麻木時(shí)給局部按摩、熱敷、活動(dòng)等，不要停止輸液，另開通道而增加穿刺次數(shù)，必要時(shí)可選用留置靜脈針;由于輸液量大、時(shí)間長(zhǎng)，要注意穿刺部位和血管條件，以有利肢體活動(dòng)和防止?jié)B水為原則;個(gè)別患者對(duì)鉀離子敏感，補(bǔ)鉀時(shí)速度宜慢。

2.5 健康教育 健康教育的目的是指導(dǎo)患者樹立健康意識(shí)，養(yǎng)成有利于身心健康的良好行為和生活習(xí)慣，提高身體素質(zhì)和生活質(zhì)量;健康教育的內(nèi)容應(yīng)放在疾病的治療原則、護(hù)理措施、注意事項(xiàng)、生活習(xí)慣、心理與疾病康復(fù)的關(guān)系;健康教育應(yīng)爭(zhēng)取家屬的配合，護(hù)士要做好家屬的學(xué)習(xí)教育工作，使其積極協(xié)助護(hù)士，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 小結(jié)

低顱壓綜合征是指?jìng)?cè)位腰穿腦脊液壓力在70 mm H2O以下，以頭痛為主要癥狀的一組綜合征，多突然起病;低顱壓綜合征臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，后者多為腰穿術(shù)后、顱腦損傷、顱腦手術(shù)等所致。對(duì)原發(fā)性低顱壓綜合征，治療上主要是增加腦脊液分泌，通過:進(jìn)食含鹽量較高食物促進(jìn)補(bǔ)水;靜脈補(bǔ)充生理鹽水，或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素;嚴(yán)重者可鞘內(nèi)注射生理鹽水減輕頭痛等癥狀;一般通過3～15 d治療，患者很快恢復(fù)。本組患者經(jīng)治療及精心護(hù)理均全部康復(fù)出院，表明精心的護(hù)理是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

［1］陳加俊.原發(fā)性低顱壓綜合征25例報(bào)告.白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，26(1):88.

［2］趙婷婷.原發(fā)性低顱壓綜合征15例臨床分析，中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(4):78.

［2］梁玲.原發(fā)性低顱壓綜合征的臨床護(hù)理，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(4):629-630.