重癥肝炎患者的臨床護理體會

李秋玲

重癥肝炎是傳染病常見的危重癥之一，發病快，并發癥多，病死率高，良好的護理干預可及時發現病情變化，采取有效的應對措施，對改善病情預后，降低病死率有重要意義。隨著醫學模式的轉變，重癥肝炎的護理從單純的癥狀護理向以患者為中心的生理、心理及社會因素方面的護理轉變，對病情的密切觀察及全方位護理是提高患者預后的條件之一。現將本院近年來收治的105例重癥肝炎患者的護理體會總結報道如下。

1 臨床資料

本組105為我科自2007年2月至2010年12月收治的105例重癥肝炎患者，其中男72例，女33例，年齡39～72歲;所有患者經診斷均符合上海第六次病毒性肝炎學術會議制定的重癥肝炎診斷標準。經治療及精心護理，患者均康復出院。

2 護理

2.1 心理護理 因重癥肝炎患者常常有明顯食欲減退、全身無力、惡心、嘔吐、腹水等，而且有因疾病的傳染性需要隔離，造成患者焦慮和抑郁，焦慮和抑郁情緒可嚴重影響患者的生活質量，恐懼絕望可使重肝患者常表現出煩躁不安，護理人員要對其多給予鼓勵、同情，循循善誘的指出不良心理對疾病治療的影響。定期與患者交流，讓患者將自己的心態表露出來，有計劃講解疾病的相關知識及同種疾病治療成功的病例，特別指出心理狀態與預后的關系，要求探視的家屬及朋友不能在患者面前討論病情的嚴重性，使患者有一個平衡的心理，只有保持良好的心理狀態，有利于提高治療的效果，促進患者康復。

2.2 一般護理 囑患者絕對臥床休息，臥床休息可改善改善肝臟營養和氧氣供給，有利于肝臟功能的恢復，嚴格限制探視，控制院內感染發;為患者創造一個安靜、整潔、舒適的修養環境;保持病室安靜、舒適、空氣新鮮，溫度適宜，光線不宜太強，幫助患者料理日常生活，保證患者得到充分休息，向患者說明休息的重要性以取得其配合，因休息是肝病治療的主要措施，減少活動，增加肝臟血流量，有利于肝臟修復。

2.3 基礎護理 重癥肝炎患者抵抗力差，易繼發感染，應保持皮膚清潔、完整、及時更換臥位，隨時用溫水擦洗患者的身體，給予翻身、防瘡褥、按摩骨突受壓部位等;口腔護理2次/d，可用1∶5000呋喃西林和3%碳酸氫鈉漱口防止細菌和真菌感染，每周協助患者床上洗頭擦浴1～2次;昏迷患者及大量腹水者要勤翻身，建立翻身卡，受壓部位要加氣圈，防止褥瘡及墜積性肺炎的發生;大小便失禁的患者應加強護理，以減少感染的機會。

2.4 飲食護理 根據患者情況制定相應健康飲食單，原則上給予低脂、高熱量、易消化、低鹽、清淡富于營養的流質飲食，不能進食者可經靜脈補給葡萄糖。避免攝入蛋白質飲食，給予碳水化合物為主的食物，做到少食多餐，有腹水時應控制鹽的攝入，有肝昏迷先兆應忌蛋白飲食，有消化道出血者應禁食，戒煙酒;保持大便通暢，必要時可用生理鹽水或弱酸溶液灌腸，使腸道內保持酸性環境，忌用肥皂水灌腸，加重病情惡化。

2.5 肝性腦病 肝性腦病的治療最可行的方法是降低血液和組織里的氨濃度。護理人員需嚴密觀察病情，注意神志、瞳孔、意識變化，測量生命體征及尿量，出現高熱、抽搐、嘔吐等癥狀及時報告醫生并做好相應護理措施;對興奮、躁動不安患者設專人護理或加用安全床欄等保護措施，防止墜床等意外事故的發生;將昏迷患者頭偏向一側，吸出口腔分泌物，保持口腔清潔;肝昏迷期嚴格限制蛋白質攝入，必要時禁食蛋白質，防止血氨增高以免加重病情;積極清除腸道內有毒物質，減少血氨的產生和吸收，改善肝昏迷;觀察用藥反應，準確記錄24 h出入量。

2.6 出血的護理 準確測量血壓脈搏，嚴密觀察出血傾向，正確估計出血量及出血部位，仔細觀察嘔吐物、排泄物的顏色、量、性質等，發現異常及時報告醫生并留取標本送檢;患者如出現脈搏細弱，血壓下降，腸鳴音亢進，腹脹加重，心慌、頭昏、氣短、面色蒼白，煩躁不安等，均應警惕消化道大出血的可能。出血期間應禁食，每次嘔血后用鹽水漱口，護士應沉著鎮靜，盡快清除血跡，給腦垂體后葉素靜脈滴注時，速度不宜過快;嘔血時使患者頭側向一邊，保持呼吸道通暢，防止窒息發生;出血停止后，注意給無渣流質飲食，口服片劑應磨碎后服用，保持大便通暢。

2.7 電解質紊亂及酸堿平衡失調 腹水患者使用利尿藥等可導致鉀、鈉、鈣、鎂等濃度偏低，酸堿平衡失調而誘發肝昏迷，可通過指導患者正確飲食調節，控制電解質失調，補充氯化鉀、葡萄糖酸鈣，給予含鉀豐富的蔬菜、水果，多食含鈣豐富的豆制品等也可糾正電解質紊亂。我們應指導患者正確飲食調節，控制電解質失調;對嚴重酸堿平衡失調而導致多臟器病變時，應密切觀察病情，隨時做好各種記錄，為醫生提供信息，爭取及時、有效的搶救。

3 討論

重癥肝炎起病急，發展迅速，病情兇險，病死率高，護理人員應及時配合醫生做好搶救工作。患者除有重癥肝炎的臨床表現外，大多合并有肝性腦病、消化道出血、電解質紊亂等臨床并發癥，隨時可危急患者的生命。因此，護理人員應注意密切觀察患者的病情變化，以便及早發現，早治療，針對患者的病情變化，應精心制訂個體化的護理計劃，加強基礎護理，注重飲食指導，做好護理記錄，隨時為醫生臨床診治提供可靠依據。

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