胎頭吸引器吸引治療小兒顱骨骨折(附52例報告)

孟少華 高麗英 田園園 許新強 張斌

嬰幼兒顱骨乒乓球樣骨折是嬰幼兒常見的疾病，屬于青枝骨折的一種，其特征是顱骨凹陷但骨皮質連接完好，無明顯的骨折線，由于嬰幼兒年齡小，手術危險性較大，多數家屬不易接受手術治療，保守治療又易引起并發癥，骨折畸形愈合［1］。故尋找一種非手術治療方法達到骨折早期復位具有重要的臨床意義。1994～2011年，我院采用胎頭吸引器吸引治療嬰幼兒顱骨乒乓球樣骨折52例，臨床取得滿意療效。現報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例，男37例，女15例，年齡3 d～3歲，平均1.1歲。受傷機制:產傷5例，跌倒傷35例，高處墜落傷12例。CT示枕頂骨凹陷26例，額骨凹陷16例，顳頂骨凹陷10例。52例患兒傷后均無神經功能受損癥狀，肢體活動正常。

1.2 病例選擇標準 骨折復位前檢查頭顱CT及X-線頭顱攝片檢查均為單純性顱骨凹陷骨折，均無顱內血腫及腦挫裂傷發生，凹陷骨折處皮膚組織完好無損，骨折凹陷面積在4×5 cm2之內，深度0.5～1 cm，術前檢查患兒凝血功能正常。

1.3 治療方法 所有病例均在一周內，治療前檢查頭顱CT及X線顱骨攝骨折凹陷處切線位片，血常規檢查及凝血檢查。將患兒顱骨骨折處頭發剃凈，面積大于骨折凹陷面積，將患兒平臥于硬板床上，頭偏向一側，患側朝上，將骨折處頭皮用0.5%碘伏消毒二遍，干燥后，將胎頭吸引器罩于患兒顱骨骨折處，使骨折面積中心正對于胎頭吸引器罩中心，然后胎吸引器連接管與負壓吸引器連接管相連，接通電源，打開負壓吸引器開關，腳控制負壓吸引器腳踏板，緩慢加壓使負壓吸引器壓力逐漸上升至0.06～0.08 mpa持續0.5～1 min，夾閉胎頭吸引器與負壓吸引器連接通路，去除胎頭吸引器罩，觀察骨折復位情況，用手觸摸骨折邊沿是否平整，若不滿意，可重復1～2次。成功后，住院觀察3～7 d，補液常規應用止血劑，若有病情變化，隨時復查頭顱CT及X線片，否則，第2天常規復查CT及X線攝片。

2 結果

本組52例顱骨凹陷骨折的患兒1次吸引成功的33例，2次吸引成功的11例，3次吸引成功的4例，有4例骨折復位不滿意，其中2例手術復位，另2例家屬不愿意手術治療給與保守治療出院，吸引后52例患兒顱骨骨折凹陷處頭皮均有不同程度的出血點，合并帽狀腱膜下血腫5例，并發休克3例，經補液搶救休克而改善，住院觀察3～7 d，復查CT，其中有2例骨折復位后發現硬膜下血腫，1例保守治療后恢復良好，另1例手術清除血腫獲治愈，無發現硬膜外血腫發生，其余患兒隨訪一月，均無明顯并發癥發生，骨折處頭皮良好，骨折愈合良好。

4 討論

4.1 小兒顱骨特點 ①嬰幼兒顱骨較薄而柔軟，骨化尚不完全，故硬度小而彈性大，受外力作用易變形凹陷但骨皮質連接尚完好，另外嬰兒在出生時，由于頭部抵在骨盆隆突上，或難產時錢夾擠壓等外力作用時，易造成顱骨嚴重變形而發生凹陷性骨折，而骨皮質相連導致乒乓球樣骨折。本組有5例由于產傷而發生顱骨凹陷性骨折。1歲左右的幼兒，由于剛學會行走，摔傷或墜床機會大，易引起顱骨骨板嚴重的變形而凹陷。由于上述嬰幼兒顱骨生理特點，借助負壓吸引力量可將凹陷的骨折吸起而復位。②小兒生長期的顱骨與硬膜的骨膜層結合緊密，顱骨與硬膜不易分離，硬膜外腔尚無形成，此期，嬰幼兒顱骨凹陷行骨折并發硬膜外血腫的可能性很小，本組吸引后無一例發生硬膜外血腫證實該點。而在吸引復位的過程中，由于復位時顱骨的反彈損傷橋靜脈有可能并發硬膜下血腫，本組有2例復位后發生硬膜下血腫，1例改手術治療，1例保守治療獲愈合。③有些觀點認為:嬰幼兒顱骨凹陷性骨折，隨著兒童生長發育，凹陷骨折可能自行復位，無需手術治療。我們認為可能有一部分自行復位，但自行復位的過程時間較長，腦組織長期受壓，而腦組織發育較顱骨生長快，此時，腦組織長期受壓，變性壞死，甚至形成軟化灶，腦發育不全，易誘發患兒癲癇發生，可能影響神經功能。因此，我們主張早期復位對患兒的生長是有利的，可以減少因凹陷骨折所帶來的遠期并發癥的發生。傳統的嬰幼兒顱骨兵乓球樣骨折多采用手術治療，顱骨鉆孔撬撥，將凹陷骨折處復位，而作者認為手術治療給患兒帶來一定的風險性，尤其對患兒來說，有時手術對患兒的損傷可能比原發損傷所造成的危害更厲害，如:手術時麻醉、出血風險等，況且手術治療家屬多不易接受。住院費用高，而本方法既克服了因手術帶給患兒的風險，又克服了由于非手術治療療程長，腦組織長期受壓，腦發育不良造成腦繼發性損傷之不足，該方法又可盡早地使凹陷骨折復位，解除腦組織受壓，從而使患兒的腦發育影響較小，家屬容易接受，更何況費用低，住院時間短，操作簡單。

4.2 患兒顱骨復位后注意事項 ①嚴密觀察病情變化，若患兒出現頭痛、頻繁嘔吐、嗜睡、行走不便、甚至神志不清等，要及時復查頭顱CT以免復位后發生遲發性顱內血腫。②觀察頭皮局部情況，復位時，由于對頭皮局部的血管牽拉作用，易形成頭皮下多處出血點、紅腫及帽狀腱膜下血腫發生，若形成血腫可穿刺引流。③嚴密觀察患兒的皮膚顏色，四肢末梢循環，尿量、血壓及血常規檢查，嚴防休克發生，由于小兒血容量相對較少。對失血的代償能力差，顱骨凹陷骨折復位后，即使是少量的出血，如頭皮下或帽狀腱膜下血腫，亦可導致失血性休克，在治療過程中，應重視血容量補充，本組見3例吸引后發生失血性休克的患兒，均經補液休克糾正。④復位后常規應用止血劑，以免頭皮或帽狀腱膜下血腫及顱內血腫發生。

4.3 治療方法的優點 ①不需全麻及手術治療，減少因手術帶來的風險，增加了安全性。②經濟實惠，所需設備簡單，便于掌握及在基層醫院開展推廣應用。③本方法可盡快使骨折凹陷的顱骨復位，盡早解除腦組織受壓從而不影響小兒腦發育，易被家屬接受。該方法技術開展的例數還少，遠期療效還待與臨床證實，但不失為治療小兒顱骨乒乓球樣骨折的好方法。

［1］孟少華，張強，高麗英．胎頭吸引器吸引治療小兒顱骨乒乓球樣骨折．中醫正骨，2003，15(11):48．