探討老年人自發(fā)性氣胸30例臨床分析

陳衛(wèi)華 潘澤意 李中華

自發(fā)性氣胸是由于肺部病變導(dǎo)致肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，空氣逸入胸腔而引起，是常見急癥之一，隨著人口老齡化，老年人自發(fā)性氣胸亦有增加趨勢。現(xiàn)收集2009年5月至2011年10月在我院進(jìn)行診治的60歲以上老年人自發(fā)性氣胸30例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2011年10月的住院患者共30例，男26例，女4例，年齡60～87歲，平均75.4歲，均符合自發(fā)性氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn) 30例患者均急性起病，8例因劇烈咳嗽而發(fā)病，1例因情緒激動(dòng)發(fā)病，1例因排便誘發(fā)，17例因肺部感染誘發(fā)，3例無明確誘因在睡眠中發(fā)病。所有患者發(fā)病時(shí)均有氣促、呼吸困難，同時(shí)伴有煩躁不安、大汗、紫紺，呼吸加快，脈搏細(xì)速。伴有咳嗽21例，伴肩背痛2例，胸痛7例。

1.3 胸部X線檢查及肺壓縮情況 本組30例患者有27例經(jīng)胸部X線檢查，結(jié)果右側(cè)氣胸14例(51.85%)，左側(cè)氣胸11例(40.74%)，雙側(cè)氣胸2例(7.41%);肺壓縮＜30%者5例(18.52%)，30% ～50%者17例(62.97%)，＞50%者3例(11.11%)，雙側(cè)氣胸 ＜30%1例(3.70%)，30% ～50%1例(3.70%)。3例因病情危重，不宜搬動(dòng)，慎行診斷性穿刺確診，肺壓縮情況無法確定。

2 結(jié)果

2.1 保守治療 4例肺壓縮程度＜30%的患者給予臥床休息，持續(xù)低流量吸氧，抗感染，祛痰、止咳及通便、對癥等處理，7～14 d后復(fù)查X線胸片均基本吸收。

2.2 胸腔穿刺抽氣 對1例肺壓縮程度＜30%伴有呼吸困難的患者，取鎖骨中線第二肋間皮膚消毒后，2%利多卡因針局麻后直接穿刺入胸膜腔，穿刺抽氣，抽氣后第二天復(fù)查X線胸片，患側(cè)肺較前明顯復(fù)張，結(jié)合吸氧、抗感染，祛痰、止咳治療，1周后胸腔內(nèi)氣體基本吸收。

2.3 胸腔閉式引流 對17例肺壓縮30%～50%及3例肺壓縮50%～80%，取鎖骨中線第二肋間或腋中線第四至五肋間插管接水封瓶，行胸腔閉式引流，從插管到拔管時(shí)間為3～7 d，患側(cè)肺基本復(fù)張，另1例肺壓縮50% ～80%的患者，經(jīng)胸腔閉式引流治療無效死亡，死于嚴(yán)重肺部感染。

3 討論

自發(fā)性氣胸多發(fā)生在肺大泡、肺氣腫、支氣管囊腫、肺癌等病理基礎(chǔ)上，部分患者由于支氣管存在慢性或急性炎癥，特別是中小氣道感染，支氣管內(nèi)炎性分泌物脫落細(xì)胞碎片形成痰栓阻塞局部支氣管，經(jīng)人工抽氣，正壓及負(fù)壓引流胸腔雖為負(fù)壓但氣體仍不能進(jìn)入壓縮肺泡內(nèi)致使肺不能復(fù)張［1，2］。

老年人自發(fā)性氣胸多為繼發(fā)，發(fā)生在各種肺部疾病基礎(chǔ)上，呼吸道感染是發(fā)生氣胸的主要誘因，約占70%。老年人自發(fā)性氣胸往往無明顯胸痛，而氣急、呼吸困難常見，體征卻不典型，合并肺內(nèi)感染不易控制是造成死亡的常見原因，故在治療中強(qiáng)調(diào)及時(shí)有效地行閉式引流和胸腔穿刺，積極預(yù)防、控制感染，對慢支合并肺內(nèi)感染的老年人尤為重。治療方式的選擇應(yīng)視具體情況而定，治療上除吸氧、解痙、鎮(zhèn)咳、維持水電解質(zhì)酸堿平衡外，早期有效的抗生素使用非常重要，并配合有效的胸腔閉式引流是治療的關(guān)鍵。此外，全身支持治療亦不容忽視。氣胸治療的目的是排除氣體、緩解氣急、使肺復(fù)張、防止復(fù)發(fā)。氣胸患者應(yīng)絕對臥床休息，減少肺部活動(dòng)，避免肺內(nèi)壓突然增加。吸氧可提高胸腔和組織之間氣體的壓力梯度，促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體的吸收。胸腔抽氣或閉式引流使胸腔氣體排除體外，對不同類型、程度的氣胸，應(yīng)采取不同的排氣方式。對肺壓縮＜30%，不伴呼吸困難者，可保守治療。出現(xiàn)呼吸困難的氣胸患者，需行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。胸腔閉式引流術(shù)操作簡單可行，且可持續(xù)排氣，能避免反復(fù)多次胸腔穿刺，是治療氣胸最為常用的方法。

典型氣胸根據(jù)病史、體征結(jié)合X線診斷并不難，但老年患者多有肺部基礎(chǔ)疾病，呼吸功能差，常發(fā)生在感染基礎(chǔ)上，部分為局限性氣胸，往往使診斷造成困難。若診斷不及時(shí)，處理不得當(dāng)，則病死率極高。臨床醫(yī)生要對此病有足夠的認(rèn)識(shí)和重視，準(zhǔn)確診斷，及時(shí)處理，減少誤診及漏診。

［1］黃海彬，王剛，黃強(qiáng)華，程晉霜．少量自發(fā)性氣胸抽氣治療30例臨床分析.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，28(3):254-255．

［2］林慶祝.自發(fā)性氣胸39例臨床分析.華東地區(qū)第二次急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文摘要匯編，1993．