臨床生化檢驗中溶血對結果影響分析

萬東文

溶血是臨床檢驗醫學血標本中經常出現的一種現象，但由于不少物質在紅細胞內外有特殊分布，待測標本的溶血會影響臨床生化檢驗結果，從而影響臨床診斷。為了解溶血因素的影響，本組對生化檢驗項目進行溶血前后比較與討論。

1 資料與方法

1.1 標本來源 標本來自我院門診體檢中心50人份血液標本。

1.2 儀器與試劑 OLYMPUS2700全自動生化分析儀、試劑均為北京利德曼生物技術公司生產。

1.3 質控品 為RANDOX公司購買批號LEVEL2 437UNLEVEL3 292UE且質控在正常范圍。

1.4 方法 將同一標本分成二管，第一管離心后直接測定，結果作為參考值。將二管做冷凍處理，并利用時間不同，造成不同程度的溶血并根據溶血程度分成兩組(第二組HB＜3L，第三組HB＞3 L)，第二組HB值為(1.88±1.01)g/L，共計28例，第三組HB(12.00±7.37)g/L，共計22例，并同時測定A、AST、TP、ALB、TBIL、DBIL、GGT、AKP、TBA、LDH、HBDH、CK、CK-MB、BUN、Cr、UA、GLU、Ca、P、Mg、Fe、CHO、TG、HDL、APOA1、APOB、IGg、IGA、IGM、C3、C4 等31 項。

2 結果

GGT、AKP、TBA、BUN、Cr、UA、TG、HDL、APOA1、APOB、IGG、C3、C4溶血對結果無影響(P ＞0.05)，AIJT、ALB、CK、Fe、CHO、IGA、IGM 輕度溶血對結果無影響(P ＞0.05)，AST、TP、TBIL、DBIL、LDH、HBDH、CK-MB、GLU，Ca、P、Mg 輕度溶血即對結果影響顯著(P＜0 05)。

3 討論

溶血對血清成分檢驗的影響是多方面的:①血紅素的紅色對比色分析的正干擾。這種干擾可用標本空白或兩點比色法等得以部分消除。但血紅素中的正鐵離子可被測定試劑的一些氧化劑如亞硝酸鈉氧化成高鐵血紅素成為黃褐色，對兩點比色法造成一定的干擾。②血紅蛋白對蛋白質分析的正干擾，如血清總蛋白測定和血清蛋白電泳等。血紅蛋白還可對重氮法測定膽紅素產生負干擾。③紅細胞中高濃度的鉀、LDH、AST及ACP等隨著溶血進入血清，使血清中這些物質的濃度增高;相反，紅細胞內濃度極低的物質，如脂蛋白、膽固醇酯、鈉、鈣等隨著溶血。④紅細胞內還含有較多的有機磷酸酯、非糖還原物質、非肌酐Jaffe反應物質等，隨著溶血使這類物質在血清中濃度升高而對一些檢驗結果產生干擾。此外，與紅細胞中的LDH的活性比血漿高180倍，AST、ALT的活性是血漿的38倍和7倍，CK的活性是血漿的15倍［1］當RBC破裂后紅細胞中的血紅蛋白(Hb)，高濃度的鉀及參與細胞糖酵解的多種酶類，如LDH、α-HBD、AST、CK等物質進入血清，使血清中這些物質的濃度異常增高;釋放到血清中的有色物質Hb中的珠蛋白造成TP、ALB升高;Hb還可引起可見光譜的短波長段(300～500mm)的吸光度明顯增高，不同類型的分析方法受Hb吸光度干擾的程度不同，以動力學法受Hb吸光度的干擾最少，而經典的終點法最易受Hb吸光度干擾，導致樣品中分析物測定濃度假性升高。

溶血原因及防止高亞英［2］等認為溶血的原因主要是操作不當和抽血器具不合格造成的。結合我們日常工作分析造成溶血的可能原因主要包括:①采血時定位進針不準、針尖在血管中探來探去造成血腫等而發生溶血。②注射器和針頭連接不緊，采血時空氣進入。③血標本在運輸過程中過度震蕩或貯存不當。④不合格的塑料制品在采血、檢驗過程中必須注意細心操作，并注意注射器、針頭和試管的質量。在報告檢測結果時要注意溶血的影響，并在數據中加以標注。

［1］Tietz NW，Fineley PR.Clinical guide to laboratory tests．Phi ladephia:WB Saunders Co，1993:20，70，205，310．

［2］高亞英，王曉明，蔣冬青，等.血液標本溶血原因分析及控制.交通醫學，2002，16(1):84．