髕骨粉碎性骨折應用鎳鈦聚髕治療的效果觀察

王會戰

髕骨骨折是常見的關節內骨折之一，多發于青壯年，其中粉碎性骨折約占1/3［1］。粉碎性髕骨骨折復位困難，穩定性差，易造成股四頭肌萎縮等并發癥，嚴重影響骨折患者的后期功能恢復及生活質量。目前臨床上多主張手術治療，以促進早期愈合，早期膝關節功能鍛煉，防止膝關節僵硬。河南省濟源市腫瘤醫院2007年1月至2011年1月采用鎳鈦記憶合金聚髕器(NT-PC)治療45例粉碎性髕骨骨折病患者進行療效觀察，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例患者中，男31例，女14例，年齡17～63歲，平均(31.3±4.5)歲。左側19例，右側24例，均為閉合性骨折。受傷至手術時間5 h～5 d，平均3 d。受傷原因:車禍18例，摔傷25例，高處墜落傷2例。閉合性骨折38例，開放性骨折7例。

1.2 手術方法 連續硬膜外麻醉或腰麻，大腿應用氣囊止血帶。取髕前正中縱行切口，逐層切開后顯露斷裂的髕骨、韌帶和支持帶，清除關節腔、斷端間血凝塊及嵌入軟組織，先用可吸收線縫合髕前筋膜，聚合復位粉碎的骨折塊，再用毛巾鉗或復位鉗臨時固定，必要時可用克氏針臨時固定較大的骨折塊。選擇大小合適的NT-PC(上海思愛公司)，直徑應比髕骨直徑小10% ～20%，浸泡于0℃ ～4℃冰鹽水中，在髕底及髕尖估計NT-PC爪支嵌入處，作韌帶縱行小切口，用撐開鉗將NT-PC爪支及腰部撐開，依次插入髕尖及髕底，45℃左右的鹽水紗布熱敷NT-PC，使其恢復原來形狀，緊抱髕骨。術中C臂機透視，檢查髕股關節面平整度，屈膝90°檢查內固定穩定程度，修復髕骨內、外側支持帶，沖洗，常規止血，關閉切口。

1.3 術后處理 術后常規應用抗生素治療1周，術后次日行股四頭肌舒縮鍛煉，術后2～3 d行屈膝活動及功能活動鍛煉，同時配合使用CPM機活動鍛煉膝關節，2周后扶拐下地部分負重行走。若骨折粉碎程度嚴重，可給予石膏托外固定2～4周，功能鍛煉適當延后。

2 結果

本組45例患者均獲得隨訪，時間6～32月，平均15個月。骨折全部愈合，平均愈合時間2.5個月。參照胥少汀等［2］對髕骨骨折術后療效綜合評分標準:優34例，良8例，可2例，差1例，優良率93.3%。視個體情況半年左右拆除NTPC。術后無內固定松動斷裂、關節感染及再骨折發生。差評的1例因受外傷再次引起骨折外，無內固定脫落、骨折不愈合等并發癥。

3 討論

3.1 髕骨骨折的特點及及其治療方法 髕骨是人體最大的籽骨，位于伸膝裝置內。股直肌和股中間肌附著在髕骨近側基底部，股內側肌及股外側肌分別附著于髕骨兩側，髕韌帶起于髕骨下極而止于脛骨結節。伸膝裝置最根本的作用是拮抗重力，髕骨作為伸膝裝置中人體最大的股四頭肌和附著在脛骨結節上的髕韌帶兩個杠桿臂的支點，通過髕股關節傳遞巨大的力量。髕骨的存在不僅使股四頭肌更為有效，而且通過髕股關節接觸面的合理分布，使髕股關節面上拮抗重力的反作用力傳導更為均勻。當髕骨發生骨折后，以上作用即暫時喪失。髕骨骨折根據骨折移位程度分為無移位型和移位型骨折，根據骨折線的形態分為橫斷型骨折、上極或下極骨折、粉碎骨折、縱行劈裂骨折和骨軟骨骨折。目前髕骨骨折治療以手術為主，主要包括鋼絲環扎固定，改良張力帶固定、單純環形縫合固定等。傳統的手術治療方法因復位效果差，固定不牢靠，愈合時間長，尤其對粉碎性骨折的治療效果不令人滿意，拖延了膝關節功能鍛煉的時間，影響膝關節的功能康復。且易發生感染、創傷性關節炎、關節粘連僵硬等并發癥［3］。

3.2 鎳鈦記憶合金聚髕器(NT-PC)的優點 鎳鈦記憶合金聚髕器(NT-PC)是根據髕骨的解剖、力學特點，利用鎳鈦記憶合金相變原理研制而成的，其具有良好的生物相容性和較理想的延伸性，屬低鋼度固定器，具有降低應力遮擋作用，減少骨折端在高強度鋼性固定下導致骨質疏松、爪釘松動等并發癥發生，其通過內在記憶作用實現加壓固定，符合張力帶原則，更具穩定性和延續。在治療粉碎性髕骨骨折中，具有性能優良、固定牢靠、操作簡便、實用范圍廣、并發癥少等優點。

3.3 使用記憶合金髕骨爪的注意事項 臨床上對于NT-PC的使用應注意以下幾點［3］:①選擇型號要合適，過大易造成環抱不緊，導致NT-PC松動，過小易造成爪支不能完全復形，導致NT-PC脫落，除去X線放大率，選擇比髕骨直徑小10%～20%的聚髕器為宜。②安放聚髕器時先在預計把持部位用尖刀縱行切開股四頭肌及髕韌帶的髕骨附著處，鈍性分離至髕骨上下極，以確保聚髕器各爪支把持在髕骨上而不是軟組織上。③聚髕器本身的彈性決定了它是一種非堅強內固定，所以關節囊和股四頭肌擴張部的撕裂一定要仔細修復。④根據上下大骨塊骨折面的形狀及走行，適當調整NT-PC的安放，使其縱軸與主要骨折面垂直，不是必須垂直縱行放置，而是盡量發揮張力帶作用。⑤避免常溫或高溫下強行打開或彎扭聚髕器，以免影響回縮記憶。⑥術畢常規用血管鉗夾住NT-PC體部往上提，檢查其穩定性。⑦對嚴重的粉碎性骨折，采用NT-PC固定時，最好輔以絲線固定等傳統固定方法，并采用石膏外固定2周［4］。

總之，NT-PC操作簡單，無需特殊器械且固定牢靠，手術并發癥少，易于解剖復位，術后功能恢復較好，是一種治療粉碎性髕骨骨折安全有效的手術方法。

［1］桂柯科．鎳鈦形態記憶合金聚髕器治療粉碎性髕骨骨折.復旦學報，2011，38(3):247-249．

［2］李浩．鎳鈦記憶合金聚髕器治療髕骨骨折.四川醫學，2009，30(10):1583-1585．

［3］王振業．鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折.實用骨科雜志，2010，16(6):467-469．

［4］李勇．鎳鈦形狀記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折.骨與關節損傷雜志，2004，19(4):251．