操作技術對核素心肌灌注顯像圖像質量的影響

賈曉娟 韓軍 唐彩華

核素心肌灌注顯像是冠心病診斷中應用最多、最重要的非侵入性影像學檢查手段之一［1］。99 mTc-MIBI心肌灌注斷層顯像(SPECT)是從病理生理角度顯示心肌血流灌注情況，并通過定性及半定量的方法分析心肌缺血程度及預后，與冠狀動脈造影術(CAG)比較有較高的靈敏度和特異性［2］。是一種安全、簡便、費用低、患者容易接受的檢查。但日常的操作技術可直接影響圖像的質量因此要把握好每一個技術操作質量環節，嚴格規范操作，才能獲得優質顯像圖片，為后續圖像處理和診斷準確性打好基礎。因此本文對影響心肌灌注顯像圖像質量的因素及解決方法分析探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我科2002年7月至2010年12月3210例(運動心肌灌注顯像1950例、靜息心肌灌注顯像1260例)進行回顧性分析。其中男性2179例;女性1031例;年齡13～91歲，平均48歲。

1.2 檢查方法 采用美國GE公司生產VG Hawk-eye SPECT/CT機，配置低能通用平行準直器。顯像劑為99mTc-MIBI(甲氧基異丁基異晴)，放化純度＞90%，靜息顯像:患者在安靜狀態下，靜脈注射99 m Tc-MIBI 555～740 MBq，注射后15～20 min進食脂肪餐，以促進膽囊排泄，減少對心臟下壁的影響，矩陣64×64，采集180°雙探頭成90°夾角，斷層顯像從右前斜45°至左后斜45°各旋轉 90°，步進6°/幀，每幀采集40 s，共采集30幀圖像，ZOOM 為1.28倍，1.5 h后開始采集。運動負荷試驗:患者在心電監護下，按Bruce方案采用踏車運動負荷，每25 W為1級，每級運動3 min，逐級增加運動量，直至受檢查者達次極限運動量時，即運動至最大預期心率85%(195-年齡=預期心率)，或患者出現心絞痛、ST段下移≥0.1 mV時，立即注射99 m Tc-MIBI 555～740 mBq，維持運動1 min，注射后15～20 min進食脂肪餐，1.5 h后行運動心肌灌注斷層顯像，運動心肌灌注斷層顯像采集設置條件同靜息顯像，采集結束，圖像重建采用濾波反投影法，重建圖像為矢狀面(垂直長軸)、冠狀面(垂直短軸)及橫斷面(水平長軸)斷層圖像，每層面厚度為3 mm，選擇合適的對比度。

2 結果與討論

2.1 患者的準備 檢查前應停服β受體阻滯劑、抗心絞痛和鈣結抗劑等藥物2 d，否則會造成假陰性。檢查當日患者空腹，以減少腹腔臟器的血流量，提高心臟/肝臟的比值，從而提高心肌顯像的對比度。本組中當日未空腹患者1.5 h采集出現心臟/肝臟的比值低，心臟下壁和肝臟相連，圖像無法分辨，延長至2.5 h后重新采集。

2.2 放射性藥物的標記和采集時間設置99mTc-MIBI在心肌的分布與心肌血流量成正比。在心肌中洗脫極少，沒有明顯再分布，注射后迅速被心肌攝取。99mTc-MIBI體外標記時須在佛水加熱15 min，注射后1.5 h才能顯像。標記前檢查藥物有效期，藥瓶蓋有無松動，取用新鮮的99mTc淋洗液。配制好及時使用，保證顯像劑的標記率。本組中17例出現99mTc-MIBI標記率低，胃顯影，使圖像信/噪比降低。28例出現注射側腋下淋巴結顯影，分析原因發現都有顯像劑注射時外漏發生。腋下淋巴結處出現放射性濃聚屬偽影，偽影是導致醫生作出假陽性或假陰性判斷的影像［3］。有文獻報道［4］顯像劑外漏可能在三方面影響檢查效果。首先，心肌攝取的放射性減少，統計計數降低，導致顯像質量差。其次，如果顯像劑發生在同一天檢查的第二階段，會導致第2次掃描的放射性主要來自第1次注入的放射性。負荷試驗所誘發的心肌缺血有可能被掩蓋，造成嚴重失誤，再則，顯像劑外漏能導致放射性藥物分布的改變，如淋巴結的攝取。外漏現象發生后應及時采取補救措施，適當增加采集時間，如果不能重復采集，可在圖像重建時用調整濾波函數的方式改善圖像質量。為了結果準確最好隔日重新檢查。筆者認為核醫學顯像質量的優劣與放射性核素及其標記化合物的制備質量關系極為密切，嚴格遵守配藥程序。注射時防止外漏以免造成偽影和劑量不夠影響顯像結果。

2.3 運動負荷試驗99mTc-MIBI是脂溶性單價離子復合物，被動擴散于心肌細胞間，不受Na+，K+-ATP酶的影響，在細胞內90%結合于線粒體蛋白上，心肌細胞的99mTc-MIBI攝取量只占靜息血流的1%，加之心肌血流灌注與心肌活力之間并無確切關系［5］，因此，僅使用99mTc-MIBI斷層顯像很容易低估心肌細胞活力，運動負荷試驗能反映冠狀動脈的儲備功能，能早期顯示冠狀動脈的病變，達到早期無創傷性診斷心肌缺血的目的。檢查前嚴格掌握禁忌證:急性心肌梗死、不穩定性心絞痛、心力衰竭、嚴重高血壓、大面積心肌梗死或左主干病變、嚴重心律失常等患者禁用，試驗室要配有搶救物品。逐級增加運動量，直至受檢查者達次極限運動量，運動量要達到標準，尤其是癥狀不典型的青年患者，否則造成假陰性。

2.4 圖像顯示選擇合適的對比和灰階的上下限，否則易掩蓋病變真實的部位、形態和放射性分布，造成誤診。

總之，核素心肌灌注斷層顯像對冠心病的診斷具有較高的敏感性和特異性，其操作簡便、費用低、安全、無創傷，患者容易接受，但操作技術對圖像質量影響很大，因此要嚴格規范操作，把握好每一個操作環節的質量關，特別是藥物配置、圖像的采集方法，運動負荷環節，只有加強操作技術的質量控制，才能獲得優質圖片，為后續圖像處理和診斷準確性打好基礎。

［1］李殿富，黃峻，李新立.核素心肌顯像在急性冠狀動脈綜合征中的臨床應用進展．心血管病學進展，2004，25(3):190-193．

［2］劉秀杰，史蓉芳，劉蘊忠，等.100例99 mTc-MIBI心肌灌注斷層顯像與冠狀動脈造影的對比．中國循環雜志，1992，7(5):411．

［3］石洪成.心肌顯像病人所致偽影的辨析及其對策研究.國外醫學放射醫學核醫學分冊，2002，26:15-16．

［4］Burrell S，MacDonald A.Artifacts and pitfalls in myocardial perfusion imaging.J Nucl Med Technol，2006，34:193-211．

［5］Delbeke D，Videlefsky S，Patton JA，et al.Rest myocardial prefusion/metabolism imaging using simultaneous dual isotope acquisition SPECT with technetium-99 m-MIBI/Fluorine-18-FDG．J Nucl Med，1995，36:2110-2119．