急性梗阻性化膿性膽管炎手術治療分析

白保安

急性梗阻性化膿性膽管炎在臨床上屬于發作較為突然的嚴重病癥，在臨床上具有較高的并發癥情況，患者的病亡率較高，在治療的過程中使用手術治療為常見的治療方法，但在手術過程中同樣有很多方面需要注意，如患者手術的時機、方式等方面都需要準確的判斷，減少患者并發癥的發生幾率，本次研究就是針對這種病癥的手術治療，從我院的臨床資料出發，總結手術治療的效果、預后及并發癥情況，詳細的研究內容見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者均為我院在2009年9月至2011年4月期間進行手術治療的急性梗阻性化膿性膽管炎患者，一共80例，其中男43例，女37例，患者在治療過程中均具有一定程度的發熱癥狀，其中體溫在38℃以上患者51例，同時患者伴隨有不同程度的腹痛、黃疸癥狀，23例患者具有中毒性休克情況，患者的包細胞計數＞20×109/L 52的有61例，所有患者均使用B超檢查，結果80例患者的膽總管都有一定程度粗大情況，患者的膽囊較正常水平偏大，臨床診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。

1.2 治療方法 治療當中本組患者均使用手術治療，根據患者的不同情況安排不同的手術時間和手術方式，在入院治療之后，給予所有患者靜脈滴注，對患者進行抗感染、休克治療，同時對患者進行水電解質調節，控制患者的酸堿平衡，密切關注患者的生命體征指標，給予患者實時監護。在手術過程中根據患者的情況使用膽總管切開取石，后進行減壓T管引流手術治療;膽囊造痿;通過肝臟切口取石，后滯留引流管等方法進行治療。手術完成之后對患者盡心常規預后護理，包括心電監護、生命體征監護、營養支持、消毒、引流管置換、常規藥物使用及抗感染等治療護理［1］。

1.3 觀察指標 在手術治療的過程中，在研究中主要觀察其臨床效果、并發癥情況，患者在手術中、手術后的各種并發癥情況，在預后當中的各種不良反應以及患者出現的不同臨床表現等。

2 結果

本組80例患者手術操作較為良好，沒有出現誤操作等情況，完成手術之后，80例患者預后情況較好，痊愈出院70例，10例患者死亡，6例患者為手術中死亡，4例患者手術后3 d內死亡，4例患者死亡為不可逆休克，6例患者為多器官功能衰竭死亡。患者在手術后的并發癥情況，7例患者發生切口感染，4例患者出現肺部感染，患者通過切口清理換藥、抗感染治療之后情況穩定，痊愈出院。在手術當中患者的出血量、手術時間等均較為正常，本組患者手術未出現其他嚴重并發癥情況，70例患者出院后半年回訪，患者身體組織狀況較好，沒有出現其他并發癥或不良反應等，整體手術效果較好。

3 討論

急性梗阻性化膿性膽管炎在臨床具有較高的死亡率，但其死亡的原因大多都并不是病癥本身，都為患者在治療過程中出現的其他并發癥情況，因此在手術治療過程中主要的方面就是對患者并發癥的防治，在本次研究過程中，80例患者的臨床資料也可以看出，患者在治療當中出現其他器官衰竭、休克等情況就是造成其死亡的原因，同時，在患者手術完成之后，這種病癥也較容易發生并發癥，特別是對于滯留引流管的患者，其切口很容易發生感染，在預后過程中同樣是一個關鍵問題［2］。

手術中須做好對術中并發癥的防治準備，主要的方面就是防止患者在手術過程中出現休克、其他器官并發癥等，因此在手術前需要對患者進行抗休克治療，同時對患者進行全面檢查，對肝腎功能較差的患者進行腎上皮質激素治療，調整患者的水電解質等，使用B超、CT等對患者進行檢測，掌握患者的肝內外膽道詳情，以及患者的梗阻部位等，為手術操作的方式選擇提供借鑒，提高在臨床上操作的準確性。

急性梗阻性化膿性膽管炎的手術治療與其他手術不同，在完成術前準備之后，需要根據患者的情況采取不同的手術方式，通常情況下要在對患者完成術前準備后3 h內進行手術，根據患者的梗阻情況選擇膽總管或肝臟進行切開，方式以快速、有效為準則，迅速控制患者的病情，之后再進行其他治療，以確保患者的生命安全為第一要素。從整體而言，這種病癥的手術時間需要盡早，防止患者的情況惡化出現危險，而對于本身就具有其他內科疾病的患者，在確診之后就要盡早進行手術，以避免其他并發癥出現延誤治療［3］。

患者在完成手術后的1周內屬高危時期，是患者的并發癥易發階段，因此需要做好患者的預后治療，特別是對情況較差的患者，需進行實時監護，對患者的住院衛生消毒、生命體征監護、抗感染治療、肝腎檢測、肺部檢查等護理，一旦出現問題及時進行處理治療，減少患者的并發生發作幾率，提高手術治療的有效率。

綜上所述，在急性梗阻性化膿性膽管炎的治療中，患者的發作較急，需要在第一時間確保患者的生命安全，手術治療為臨床上的有效治療方法，其治療效果也較為顯著，但在手術當中需要把握好患者的情況，對患者的病癥做好充分的了解，完成充分的術前準備，選擇快捷、有效的手術方式，手術后加強對患者的監護，減少并發癥幾率，提高患者的臨床治療效果［4］。

［1］吳階平.黃家駟外科學.人民衛生出版社，1997:1276-1279．

［2］陳慶泳.急性梗阻性化膿性膽管炎85例治療體會.中華臨床醫學研究雜志，2003，8(1):65．

［3］李衛東.急性梗阻性化膿性膽管炎28例臨床治療體會.臨床和實驗醫學雜志，2008，5(7):191．

［4］劉冰.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療體會.河南外科學雜志，2008，2(14):101．