腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤臨床研究

戴然

隨著腹腔鏡手術在婦科的應用及技術水平的提高，大多數卵巢良性腫瘤可在腹腔鏡下處理［1］。腹腔鏡手術具有創傷小、手術瘢痕小、術后恢復快、住院時間短及機體應激反應小等優點。我們對106例卵巢良性腫瘤患者分別進行了腹腔鏡手術和開腹手術，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組106例患者為2008年6月至2010年9月我院婦科收治的卵巢良性腫瘤患者，年齡22～43歲，平均年齡28.7歲。依據患者的要求分別使用經腹腔鏡手術(56例)和開腹手術(50例)。兩組在年齡及病情上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 腹腔鏡組采用腰麻和硬膜外麻醉。麻醉成功后取頭低臀高膀胱截石位，于臍緣下切開皮膚，插入氣腹針，注入二氧化碳。氣腹成功后，插入鞘套并導入腹腔鏡，先探查盆腹腔情況，了解有無嚴重盆腔粘連，卵巢腫物是否有惡性可疑，決定是否行鏡下手術。決定鏡下手術者，于兩下腹部穿刺，分別導入10 mm及5 mm鞘套進行手術。①卵巢囊腫剝出術:此法多用于腫瘤直徑＜6 cm、有生育要求、年齡＜35歲者，用雙極電凝腫瘤表面卵巢組織，用剪刀剪開電凝后的卵巢組織，再用分離鉗配合剪刀、撥棒沿此切口分離卵巢囊腫間隙，打開囊腫包膜并將卵巢囊腫剝出，如腫瘤基底血管豐富，先電凝并切斷基底血管后剝出卵巢囊腫置入取瘤袋，小囊腫可經下腹部10 mm切口將袋口連同鞘套一并取出;較大囊腫需在腹腔鏡監視下用剪刀伸入袋內剪破囊腫壁，最后連同取瘤袋一同經腹壁取出。內膜異位囊腫極易破裂，可先刺破囊腫吸凈囊液后行囊腫剝出術，囊腫壁直接經鞘套取出，注意取標本時鞘套盡量伸入腹腔，取出鞘套時將鞘套沖洗干凈，以減少切口污染。②一側附件切除術:適用于無生育要求或囊腫直徑＞6 cm者，電凝并切斷骨盆漏斗韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及與附件相連的闊韌帶組織，再次電凝殘端止血，將標本置入取瘤袋取出，方法步驟同卵巢囊腫剝除術。開腹組按常規開腹手術步驟操作。術后常規抗感染，術后24 h拔除尿管。觀察并記錄兩組手術的時間，出血量，并發癥及住院時間。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件包進行統計分析，所有計量數據均采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

腹腔鏡組在手術時間(42.1±6.7)min，出血量(27.5±10.1)ml，手術并發癥發現率(1.8%)及住院時間(4.1±1.5)min上分別少于開腹組(74.5±21.3)min、(79.3±8.0)ml、(8.0%)、(8.7±2.1)min，兩組相比差異具有統計學意義(均P＜0.05)。腹腔鏡組手術并發癥發生1例切口感染。開腹組出現3例切口感染，1例腹部切口脂肪液化。兩組在手術時間，出血量，手術并發癥發現率及住院時間上相比差異具有統計學意義(均P＜0.05)。

3 討論

卵巢囊腫是常見的婦科疾病，主要采取手術治療。傳統的手術方法為開腹手術。開腹手術切口大，術后疼痛明顯，且腹腔臟器暴露在空氣中，術者的手直接與臟器接觸，對盆腹腔干擾大，易致術后粘連，還有研究表明腹腔鏡手術與開腹手術相比腹腔鏡手術對全身免疫系統影響較小［2，3］。故腹腔鏡手術具有損傷小、痛苦少、瘢痕少、出血少、降低盆腹腔粘連的發生、術后恢復快等優點。本組資料顯示，兩組在手術時間，出血量，手術并發癥發現率及住院時間上等腹腔鏡組明顯優于開腹組。

在進行腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除時一定要注意卵巢功能的保護。卵巢囊腫本身可以對周圍的卵巢組織產生破壞作用，減少了卵巢的儲備功能。手術過程中不可避免地會切除一些正常的卵巢組織，術中電切電凝所導致的熱效應也會破壞正常的卵巢組織，如果卵巢受損嚴重，可以造成卵巢早衰。采用鏡下縫扎止血，若需要電凝，盡可能采用雙極電凝，術中經常使用液體沖洗，避免組織過熱產生損傷，達到了開腹手術的縫合效果，并充分保證術后卵巢功能的正常發揮，對合并不孕的患者更有利于及時妊娠［4］。腹腔鏡手術是在相對封閉的腹腔內操作，避免了開腹手術腹內臟器長時間的暴露，也杜絕了紗墊、手套上遺留的滑石粉等對組織的刺激與損傷，而且便于腹腔沖洗，有利于降低術后粘連及遠期并發癥的發生率［5］。

腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤具有創傷小、恢復快、出血少，住院時間短的優點，易被患者及臨床醫師接受。腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤具有與剖腹手術同樣的療效，又有其自身的優越性，故腹腔鏡手術將具有更廣泛的臨床應用價值。

［1］李其香．腹腔鏡手術治療卵巢腫瘤80例臨床分析．重慶醫學，2004，33(7):1036-1037．

［2］王芳，周建君，王曉燕．腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤136例臨床探討．中國內鏡雜志，2007，13(7):751-752．

［3］黃紅梅．腹腔鏡與開腹手術治療卵巢良性腫瘤的療效觀察．中國醫藥指南，2010，8(9):124-125．

［4］江紅，張廣亮.腹腔鏡與外腹卵巢良性腫瘤切除術臨床對比研究.南方醫科大學學報，2006，26(9):1370-l371．

［5］常英倩，周應芳．經腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤150例臨床分析，中國婦幼保健，2005，20:3025-3026．