腹腔鏡下子宮全切術患者的圍手術期護理

徐桂梅

(江蘇省 南京市東南大學附屬江北人民醫院 210048)

隨著外科微創手術和內鏡技術的快速發展，腹腔鏡在婦科手術中的應用日趨廣泛，其中有宮外孕、子宮肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢綜合征、子宮脫垂等疾病。腹腔鏡手術具有損傷小，痛苦小，術后恢復快，住院時間短，腹部切口美容等優點［1］。2010年9月～2011年9月，我院共行腹腔鏡下子宮全切術39例，取得滿意效果。現將護理體會報告如。

1 臨床資料

本組病人39例，其中子宮肌瘤19例，子宮腺肌癥3例，功能失調性子宮出血1例，宮頸CINⅢ級9例，子宮脫垂7例。年齡38～65歲，平均48歲，均為已婚已育婦女。麻醉方法均為氣管插管全身復合麻醉。手術時間 80一180min，平均90min。術后給予補液、對癥治療和精心護理，所有病人均康復出院，平均住院天數6天。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理腹腔鏡下子宮全切術是婦科一項新開展的手術，大多數患者對此技術缺乏完全的了解，患者及家屬不僅對手術的安全性、有效性顧慮，而且還擔心費用問題。我們對患者的心理護理要貫穿在一切治療護理過程中，根據患者個體差異、對手術了解程度和擔心手術效果而產生的焦慮和緊張心理，有針對性做好心理疏導。講解腹腔鏡手術具有創傷小、痛苦小、恢復快、住院時間短等優點。根據患者的情況，由手術醫生介紹可供選擇的手術方案及預后，尊重患者的選擇，對手術過程、時間、麻醉方式也應向患者及家屬詳細說明，請術后痊愈者現身說法，解除其思想顧慮，使其能積極配合手術前的各種檢查與治療。

2.1.2 術前檢查包括血常規、凝血四項、肝腎功能、術前五項、B超、心電圖、胸片、宮頸刮片等。

2.1.3 陰道準備 術前3天用0.2%碘伏液沖洗陰道，每天一次。

2.1.4 皮膚準備腹腔鏡手術備皮范圍與開腹手術范圍相同，備皮時繃緊皮膚以免損傷皮膚，要特別注意清除臍孔污垢，可用松節油輕擦，再用0.5%碘伏的棉簽消毒，動作要輕，不要損傷臍周皮膚組織避免造成感染［2］。

2.1.5 胃腸道準備 術前晚半流質，術日晨禁食禁飲;術前晚及術日晨于0.2%肥皂水各清潔灌腸一次。

2.1.6 手術日 為避免術前插尿管給患者帶來不適，體現人性化護理，手術病人均進手術室麻醉成功后方可插尿管并留置，可減輕患者術前焦慮和留置尿管的不適，預防和減少泌尿系感染，同時縮短留置尿管時間。

2 術后護理

2.2.1 常規護理 按全身麻醉術后常規護理，去枕平臥位6h，頭偏向一側。術后常規給氧2—3h，氧流量2－4L/min，以提高氧分壓，促進 CO2的排出，密切觀察生命體征變化。

2.2.2 飲食護理 術后6h內禁飲食，6h后可進流質飲食，以滿足術后機體康復需要，應避免進牛奶、豆漿等食物，以防腸脹氣，腸功能恢復后，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主。

2.2.3 導尿管護理 妥善固定好導尿管，經常巡視病房，防止堵塞、扭曲、受壓，保持管道的通暢。用碘伏液行會陰檫洗2次/d，預防逆行感染。觀察并記錄尿量和性狀。拔除尿管后，鼓勵患者多飲水、自解小便，以利于膀胱功能的恢復。

2.2.4 生命體征的監測 嚴密觀察生命體征，術后行心電監護6h，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。對老年及心肺功能差者注意控制輸液速度，防止心功能衰竭的發生。

2.2.5 術后活動 鼓勵患者早期活動，早期協助患者床上翻身活動，并協助按摩肢體，預防下肢靜脈血栓形成，促進腸功能恢復。

2.2.6 術后并發癥觀察與護理(1)術后出血 術后嚴密觀察切口有無滲血及紅腫等，保持切口干燥，及時更換透氣型創可貼。術后前2天陰道少許出血，色淡紅，為宮頸殘腔電凝殘跡排出，不需處理。密切觀察陰道出血量及顏色，若陰道出血轉為鮮紅色且伴有凝血塊，應及時報告醫生檢查宮頸情況，查找原因，對癥處理。(2)皮下氣腫 術后患者回病房后立即給予氧氣吸入、2—3L/min持續2h，吸氧可以促進皮下氣腫的吸收［3］，同時嚴密觀察生命體征及血氧飽和度，給予心電監護儀監測，向患者了解穿刺孔附近是否出現局部刺痛或脹痛，且在活動、深呼吸及咳嗽是否加劇。檢查局部皮膚是否有皮下捻發音和伴有壓痛，若為少量皮下氣腫，一般2—3d可自行吸收。(3)兩側季肋部及肩背酸痛術后常見并發癥，本組發生8例。以右肩部疼痛為多，吸氣時加重，多發生于術后1－2d，一般3－5d自然消失。是由于頭低足高的手術體位使腹腔內液體及殘余的二氧化碳氣體聚集于上腹部，刺激了膈肌及膈神經所致。有資料顯示［4］，不同的手術體位對術后肩背部酸痛的影響是不同的，頭低足高患者術后肩痛發生率較高，且恢復時間較長。鼓勵患者勤翻身，多活動，可適當按摩和熱敷，必要時遵醫囑使用鎮痛劑以緩解疼痛。

3 出院指導

指導患者出‘院后注意休息，禁止性生活3個月，加強營養，進食以高蛋白、高熱量和富含纖維素的食物。一月后門診復查，如出現不明原因的腹痛、反復發熱、陰道出血等情況，應立即來院診治。鼓勵患者保持良好心態。

總之，護理人員術前加強心理護理，完善術前各項準備，術后嚴密觀察病情變化，給予傷口護理、飲食指導、導尿管護理、出院康復指導等，對提高腹腔鏡下子宮全切術成功率、減少術后并發癥發生具有重要作用。

［1］李光儀，馮虹.腹腔鏡全子宮切除357例分析.中國內鏡雜志，1999，5(4):28—29.

［2］楊雪英.腹腔鏡下輸卵管妊娠手術患者的護理.山西醫藥雜志，2003，32(2):180.

［3］王優君.婦科腹腔鏡手術的護理［J］.現代中西結合雜志，2001，10(12):1194.

［4］李全福.腹腔鏡手術體位與術后肩痛的相關性研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2003，8(4)1 227－228.