宮頸癌患者的圍手術期護理

王玉梅

(山東省萊州市人民醫院婦科 261400)

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，占我國婦女惡性腫瘤第二位。根治手術是宮頸癌的首選治療方法。但是宮頸癌手術創傷大，容易出現多種并發癥，給護理帶來一點難度。為了提高手術療效，減少并發癥帶來的痛苦，對我院2009年9月年至2010年8月份收治的80例宮頸癌病人進行精心護理，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

80例手術患者，58例行廣泛子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結清掃術。22例行廣泛子宮切除術。年齡27～65歲，平均54歲。病理類型:鱗狀細胞癌62例、腺癌18例。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 心理準備宮頸癌手術涉及到生殖器官的摘除和生育能力的喪失，使年輕病人難以接受，所以耐心細致地做好病人心理護理是必不可少的。要與病人溝通交流，了解她們的心理活動，使其有心理準備迎接致殘性的手術。在可能的范圍內盡量最大能力滿足病人的要求，同時做好病人家屬的工作，配合護理多給病人以關愛。

2.1.2 陰道、腸道準備 認真執行手術前的護理活動，并讓病人了解各項操作的目的時間和可能的感受等，以取得病人得合作。術前及術晨用0.05%碘伏陰道擦洗每日一次。術3進流質飲食，可根據醫囑口服腸道消炎藥物。術前晚及術晨給與肥皂水清潔灌腸。

2.2 術后護理

2.2.1 體位與活動指導按全麻醉或硬膜外麻醉護理密切觀察病人的面色及生命體征。術后6h去枕平臥，6h后待血壓平穩可行半臥位利于淋巴液積血引流，減少炎癥和腹脹。術后協助患者翻身并按摩下肢腓腸肌，術后鼓勵并指導患者在床上進行雙下肢伸曲活動，勤翻身，術后下床活動，防止下肢體深靜脈血栓形成。

2.2.2 疼痛的護理 手術創傷大，疼痛明顯可術中留置鎮痛泵，未留置鎮痛泵者，可用止痛藥，協助患者系腹帶，取半臥位，減輕切口張力，減輕切口疼痛。還可以在麻醉清醒后，了解患者的疼痛情況，告知患者疼痛的必然性及緩解方法。如使用放松技術，轉移注意力等方法，以減輕疼痛心理負擔，提高疼痛閾值，使患者獲得較好的止痛效果。

2.2.3 切口觀察 注意觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液。女性腹部脂肪較厚，加之手術時間長，創面大，易置脂肪液化。可在術后用大黃80、芒硝240，干燥粉碎后置于用新的面布袋制成切口樣長口袋內，放置在切口紗布外。大黃與芒硝配伍，二者相互促進，外敷可加強局部血流，改善微循環，促進藥物吸收。達到消腫、鎮痛、消炎的目的，有效地防止腹部切口脂肪液化。

2.2.4 引流管的護理 宮頸癌手術創傷大，術后一般放置盆腔引流管、腹膜后引流、導尿管，保持各種管道在位通暢，妥善固定。密切觀察引流液的顏色，性質量，發現異常及時匯報醫生，協助查找原因。廣泛子宮全切及盆腔淋巴結清掃術后，盆腔積液引流不暢易形成腹膜后淋巴囊腫。

2.2.5 留置導尿的護理 保持導尿管引流通暢，每日用0.05%碘伏會陰擦洗兩次，每日更換引流袋，留置導尿超過48h的，拔管前應間斷放尿。定時開放尿管以訓練膀胱功能。囑病人多飲水，并注意會陰部衛生，防止尿道炎發生。一般7－10天拔除尿管，進行殘余尿測定，為了減輕病人不適可以選擇超測殘余尿。對殘余尿大于100ml的則要繼續留置導尿2～3，直至殘余尿量小于100ml。拔管后指導病人定時排空膀胱，不要等膀胱充盈時再行排尿。排尿時可增加腹壓，減少殘余尿，協助膀胱功能恢復，也可以做腹部熱敷。

2.2.6 術后飲食護理 術后6小時內禁食禁飲，次日根據病情給予流汁飲食如:米湯，蘿卜湯，忌用奶，糖等脹氣之品，待腸蠕動恢復后可進半流汁飲食如:稀飯，爛面條，蒸雞蛋等少食多餐，循序漸進，注意營養搭配，可食桂圓，紅棗，瘦弱，雞，魚及新鮮水果蔬菜。忌食肥肉，油炸過甜的食品。

3 出院指導

患者出院后要保持外陰清潔，禁性生活2～3個月，避免勞累及避免增加腹壓的活動，如手提重物，用力下蹲等。多食新鮮水果蔬菜，預防便泌。多飲水，增加尿量，保持排尿通暢。指導患者通過適當性交或用陰道擴張器，結合雌激素軟膏，使陰道狹窄減低到最小程度，提高生存質量。