經皮腎鏡手術治療復雜性腎結石圍手術期的護理

阮贊麗 賈肖林 王珊珊

(山東省萊州市人民醫院 261400)

腎結石是一種多發病，占腎石癥的86%，發病率仍呈上升趨勢，以往的治療以開放手術為主，但這種手術損傷大、恢復慢、出血多、易感染、尿漏及殘留等缺點。經皮腎鏡，并將超聲碎石術和液電碎石術在術中成功應用，腎集合系統或輸尿管上段碎石、取石，結石清除率90%，且無嚴重并發癥發生。經皮腎鏡術不僅損傷小、手術風險低，而且還拓寬了手術的適用范圍，是腎結石較理想的微創治療方法。現將經皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石方面的護理體會報告如下。

1 術前護理

1.1 術前準備 患者術前均行血、尿常規、肝功、腎功能、胸片及心電圖等常規檢查及B超檢查、泌尿系平片及尿路靜脈造影等影像學檢查，并說明檢查必要性。

1.2 心理護理 一項新技術，患者對手術方法不了解，對手術成功持有懷疑態度。因此針對患者不同心理狀況給予耐心、細致的心理護理(1)術前必須向患者明確講解經皮腎鏡下取石術的原理和優點。(2)用手術后病例作為榜樣，幫助患者建立信心，打消顧慮。(3)對患者提出的問題耐心解答，和家屬一起做好患者的生活護理，盡可能滿足患者的各種需求，使其身心放松，以良好的心態迎接手術。

2 術后護理

2.1 體位護理術后回病房平臥6小時后取半坐臥位，有利于腎造瘺引流。6小時后2小時翻身及按摩受壓皮膚1次，以防褥瘡。術后絕對臥床休息6－8天，以防止過早活動引起術區出血。

2.2 飲食護理 肛門排氣后，進流質，逐漸過渡到半流質、普食。

2.3 引流管護理 術后患者帶有腎造瘺管，妥善固定各引流管，定時擠壓引流管，防止扭曲、受壓，以保持通暢。如引流不暢應用無菌生理鹽水沖洗，腎造瘺管擠壓在醫生指導下進行，必須嚴格行無菌操作，每次沖洗液不能超過15m1，抽出液不可再注入。如造瘺管引流較多血性液，可能有術區出血，如無尿液引流，為切口瘺尿，應及時報告醫生處理。術后1－2天可出現淡紅色尿，屬正常現象，囑病人不要緊張，癥狀嚴重時，應通知醫生處理。

2.4 防止感染

2.4.1 引流袋用別針垂直掛于床邊，且引流管低于恥骨聯合水平。

2.4.2 術后給予充分補液，病人開始進食后囑病人多飲水，每日飲水量達2000—3000ml，以增加尿量達到自沖尿路的作用，減少尿路感染的機會。

2.4.3 圍手術期合理使用抗菌藥，減少術后感染，提高手術成功率。

2.5 根據病情拔管 術后3—7天復查B超或泌尿系平片，無大塊結石殘留后拔除腎造瘺管。術后病人內置有雙J管，術后一個月經尿道膀胱鏡下拔除雙J管。

3 出院指導

3.1 患者出院時一般均帶雙J管，因此再次告知患者及家屬來院拔管具體時間及不按時拔管造成的后果。注意觀察尿液顏色及性質，發現異常及不適隨時就診。

3.2 囑病人勤排尿，勿使膀胱過度充盈以防止尿液逆流引起腎盂感染。

3.3 避免四肢、腰部同時伸展及突然下蹲動作，避免重體力活動，以防止雙J管移位。

3.4 指導患者注意限制含鈣、草酸豐富的食物，避免高動物蛋白、高糖、高脂肪飲食，如菠菜、紅茶、動物內臟等，預防結石再發。

總之，采用B超引導經皮腎鏡下氣壓彈道碎石安全、簡便、碎石功效大、結石消除率高、創傷小，在術前術后護理中配合醫療，嚴密觀察，做好腎造瘺護理，減少并發癥，恢復快、治療費用合適等優勢，有效提高手術成功率。