側腦室穿刺持續引流護理

張素娟

側腦室穿刺是指在頭顱額部鉆孔或錐孔，將硅膠引流管置于腦室額角，腦脊液或血液經引流管流出，以緩解顱內壓增高的應急性手術［1］。引流的成敗與否，直接關系到患者的生命及預后情況，其中引流管的管理又是保證引流成敗的關鍵。我科在今年做腦室穿刺20例，術后經嚴密觀察及護理，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

本組患者共20例，男17例，女3例，年齡最小30歲，最大70歲，平均50歲。其中，腦出血破入腦室者17例，不明原因高顱壓腦疝者3例，引流時間最短5天，最長15天，期間并發顱內感染者1例，經腦脊液培養及藥敏結果應用有效的抗生素治療后痊愈，余者無其他并發癥發生。

1.術前準備及護理

(1)術前觀察患者的意識、瞳孔、生命體征，并詳細記錄，保持靜脈管道及呼吸道通暢，給氧。

(2)常規術前備皮、藥物過敏試驗等。

(3)心理準備:護理人員要耐心解釋疾病的性質及危害性，手術的必要性，向患者及家屬講解手術治療前后的注意事項和方法，消除其恐懼心理，主動配合治療。

(4)協助醫師進行操作，根據醫生的要求，選擇合適的體位，固定患者頭部，躁動患者給予合理約束，必要時通知醫生適當的應用鎮靜藥物，本組中躁動患者，常規予以安定或氯丙嗪、異丙嗪鎮靜，減少術中患者躁動對操作的影響。

(5)穿刺時要密切觀察患者生命體征、頭痛、嘔吐情況及神志、瞳孔的變化，一旦出現異常情況及時通知醫生搶救。

2.術后護理

(1)顱內壓的觀察及護理:①術后患者絕對臥床，昏迷患者應頭偏向一側，保持呼吸道通暢，床頭抬高15°～30°，便于靜脈回流，降低顱內壓及減輕腦水腫。②引流過程中注意觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及病情變化，每小時測量并記錄一次，注意肢體活動情況，早期發現患者低顱壓或高顱壓的表現，應及時檢查引流管是否通暢或適當調整引流袋高度，若患者病情有異常改變，應及時通知醫生，并做好搶救準備。

(2)引流管的觀察及護理:①妥善固定引流管:防止堵塞、折斷、扭曲、脫落，躁動患者應約束其雙手，防止將引流管拔出。如發現引流管不通暢，應及時通知醫生。②腦室引流瓶的高度一般為引流瓶的最高點距離腦室10～15cm以維持正常顱內壓，切不可隨意移動引流袋的高度，引流瓶過高達不到引流的目的，過低可使引流過快，顱內壓驟降易引起腦室內出血或腦疝等。③保持穿刺部位清潔干燥，無菌紗布及引流瓶應每日更換1次，操作時必須嚴格無菌，應先夾閉引流管，接頭處嚴格消毒后更換引流袋，接頭處用無菌敷料包裹，如有腦脊液滲漏及時通知醫師處理。④注意觀察引流液的量、性質及呼吸性移動情況，準確記錄。術后應記錄每小時引流量，每日不超過500mL。置管期間要注意觀察腦脊液的性狀，術后1～2天腦脊液可略帶血色，以后轉為淡黃色或無色。若術后1～2天腦脊液中有大量鮮血或血性腦脊液的顏色逐漸加深，則提示有腦室內出血，應立即報告醫生處理。若患者出現劇烈頭痛、腦脊液渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物，則提示有顱內感染，立即送檢腦脊液，應用抗生素控制感染。⑤拔管的護理:待患者病情好轉，頭部CT檢查血腫基本消失，腦脊液變黃或轉清，顱內壓已緩解，應及早考慮拔管。拔管前應先試行夾閉管1～2天，閉管期間應注意患者的神志、瞳孔及生命體征的變化，以了解腦脊液循環是否通暢，是否有顱內壓升高的表現。若觀察無異常癥狀可以拔管，拔管時先夾閉引流管，以免管內液體逆流入顱內引起感染。拔管后要注意觀察有無腦脊液漏出。

3.并發癥的觀察及護理

(1)顱內感染是側腦室穿刺持續外引流的常見并發癥，本組研究側腦室外引流手術發生感染率低于報道［2］，常見原因有:①頭皮準備或無菌條件不夠;②留置引流管時間過長或手術中的污染;③腦室外引流液逆流;④無菌觀念不強，不恰當的腦室內沖洗或注藥;⑤抗生素使用不恰當。因此應針對以上的原因進行感染預防和護理，及早的發現及處理。

(2)顱內再出血是腦室引流術后最嚴重的并發癥。常見原因有:①低顱壓:引流速度過快，顱內壓急劇下降，致使橋靜脈裂，形成急性硬膜下血腫，或動脈瘤體失去壓力支持導致再出血;②持續血壓升高、病人劇烈嘔吐、引流管位置不妥、手術刺激、患者躁動、均可使血管破裂導致再出血。嚴格控制和掌握引流速度，防止顱內壓下降過快，保持血壓穩定，避免劇烈躁動，可有效防止患者顱內再出血。

(3)顱內積氣:如積氣較少可自行吸收，積氣較多可造成較大危害。更換引流瓶或患者過床時夾閉腦室引流管，防止操作時腦脊液倒流，氣體進入腦室內引起氣顱。

1 王忠誠.王忠誠神經外科學［M］.武漢:湖北科學技術出版社，2005:872－874.

2 尤常君，毛群.腦室外引流裝置的常見問題及護理［J］.護理研究(下半月)，2004，18(4):698.