婦科盆腔術后患者并發下肢深靜脈血栓的分析及護理

程文燕 林霞 陳艷芳

下肢深靜脈血栓(DVT)是臨床上常見的周圍血管疾病之一，是外科手術的常見并發癥。外科手術是下肢深靜脈血栓形成最常見原因之一［1］。下肢深靜脈血栓是一種嚴重的并發癥，可導致病人下肢活動障礙，行走困難，甚至喪失勞動能力，嚴重者栓子脫落，可形成肺栓塞(PE)而危及生命。張強報道［2］，腹部手術后27．8%的病人并發下肢深靜脈血栓。在我國，據劉玉珍等學者對141例婦科盆腔手術病人(DVT)的研究結果顯示，婦科盆腔術后患者發生下肢深靜脈血栓的發生率高達15．6%。我院婦科2010年6月至2012年2月盆腔術后患者發生下肢深靜脈血栓15例。本文通過對15例病例進行分析，探討該疾病的原因及護理。

1．臨床資料:2010年6月至2012年2月我院婦科盆腔術后患者并發下肢深靜脈血栓15例。年齡31－73歲。其中CINⅢ級行腹式全宮切除術1例，畸胎瘤行腹腔鏡1例，子宮脫垂行陰式全子宮切除術2例，子宮肌瘤行腹式全子宮切除+雙附件切除術3例，惡性腫瘤行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結切除+大網膜切除術8例。手術時間2－6小時，下肢深靜脈血栓發生時間為術后1－3天，均表現為患側肢酸脹，疼痛。15例患者均行雙下肢彩色多普勒確診。因及時發現，及時治療和護理，無一例發生肺栓塞，經溶栓治療后痊愈出院。

2．高危因素的評估

(1)手術的特點:婦科手術在盆腔操作，由于盆腔靜脈密集，靜脈壁薄，缺少四肢靜脈所具有的筋膜外鞘，易使盆腔淤血，血流緩慢。手術時患者采取截石位影響靜脈回流，手術時制動狀態，手術后臥床時間長，小腿靜脈叢內血液較長時間地淤滯，從而誘發下肢深靜脈血栓。本組病例患者術后臥床24－72小時，其中5例患者，臥床24小時下床活動，訴下肢酸脹，疼痛，其余10例均發生術后2－3天，訴下肢酸脹，疼痛。

(2)手術方式:婦科腫瘤，特別是惡性腫瘤，手術范圍大，尤其是腹膜后淋巴結切除術，致使組織大量破壞分解，引起血小板反應性增高，使血液形成高凝狀態。本組病例中，8例惡性腫瘤患者行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結切除+大網膜切除術。由于手術范圍大，持續時間就長，趙成華等［3］發現手術持續時間與下肢深靜脈血栓的發生有關。手術時間越長，就越容易發生下肢深靜脈血栓，本組病例手術時間2－6小時。腹腔鏡手術腹腔內壓增加，腔靜脈受壓，從而使下腔靜脈擴張，血流速度減慢，血液回流淤滯，從而也可誘發血栓形成。

(3)患者個體因素:患者的體質因素、年齡、肥胖(體重超過標準的20%)、所患疾病與合并癥，是誘發婦科患者術后下肢深靜脈血栓的高危因素。本組病例中60歲以上的8例，6例合并高血壓，3例合并糖尿病，肥胖者5例。老年患者血管彈性差，血液處于高凝狀態，60歲以上患者是發生下肢深靜脈血栓的高危人群。有研究表明，惡性腫瘤患者下肢深靜脈血栓發生率明顯高于良性腫瘤患者，合并糖尿病，高血壓疾病等引起血液粘稠度大，誘發下肢深靜脈血栓，身體肥胖的婦科惡性腫瘤患者實施盆腔手術是下肢深靜脈血栓的高危人群［4］。患者肥胖，血脂高，血液粘稠度大，容易發生下肢深靜脈血栓。

護理

1．重視預防:向患者及家屬講解術后發生下肢深靜脈血栓的可能性及危害性，提高患者及家屬的警惕性。有研究證明，下肢深靜脈血栓多發生在術后早期，約50%發生在術后第一天，30%發生在術后第二天。患者手術后回病房，對于不能活動者，主管護士要幫助患者按摩雙下肢，并教會、指導家屬每20－30分鐘按摩患者雙下肢，促進雙下肢血液循環。鼓勵患者早下床活動，促進靜脈血液回流。不能下床活動的患者，主管護士要督促患者在床上主動屈伸下肢，或使用彈力襪促進血液循環，防止血栓形成。

2．重視主訴:主管護士要密切觀察病情，向患者講解下肢深靜脈血栓的常見癥狀。經常幫患者按摩雙下肢，感覺其緊張度及皮膚溫度，觀察皮膚的顏色，并詢問患者雙下肢是否有酸脹，疼痛等異常，重視患者的主訴，以便及早發現下肢深靜脈血栓形成，及早采取治療措施。

3．疾病的常規護理:每日測量患肢周徑，觀察患肢皮膚的顏色，感覺皮膚溫度。患肢制動，抬高20°－30°，以利于靜脈回流，減輕水腫。嚴禁患肢局部推拿，按摩。按醫囑正確、及時使用抗凝、溶栓、抗炎等藥物。加強患者的生活護理，如床上擦浴，床上洗發等，密切觀察病情變化，觀察患者有無咳嗽，胸悶、胸痛等癥狀，嚴防肺栓塞的發生。

4．加強心理護理:患者術后并發下肢深靜脈血栓，易出現恐懼心理，煩燥、易怒的情緒。主管護士深入病房，多與患者溝通，對患者進行心理疏導，改變患者的心理狀態，積極配合醫生的治療，有利于疾病的康復。

小結

深靜脈血栓形成是外科手術的常見并發癥之一。婦科患者盆腔術后發生下肢深靜脈血栓的風險高，婦科手術的特點，手術的方式，手術持續時間，患者年齡，所患惡性腫瘤，合并糖尿病，合并高血壓，術后早期活動等可能是深靜脈血栓形成的相關因素。作為護理人員，我們應該重視預防，采取有效的預防措施，減少術后深靜脈血栓的發生。

1 蔣米爾，陸民，黃新天．預防下肢深靜脈血栓形成研究的狀況［J］ ．中國實用外科雜志，2002，22:179－180．

2 張強．外科手術后下肢深靜脈血栓的預防與防治［J］ ．實用外科雜志，2001，21(5):263－264．

3 趙成華，孫超．婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓的預防性護理［J］ ．醫學理論與實踐，2006，19(1):89－90．

4 馬明娜，茹淑玲，彭戰捷，等．預防婦科術后下肢深靜脈血栓研究現狀［J］ ．中國實用護理雜志，2003，19(11):12．