探討影響臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的因素

阿依恒

尿常規(guī)檢驗(yàn)是指醫(yī)護(hù)人員將提取病患的中段尿液標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)成分分析并得出檢驗(yàn)結(jié)果，是臨床中最為常用判斷病患泌尿系統(tǒng)疾病(用藥治療效果觀察)與其它疾病(肝炎、糖尿病、代謝障礙、早期妊娠、鉛汞中毒等職業(yè)病檢驗(yàn))的輔助性檢驗(yàn)手段，有著非常重要的臨床意義［1］。尿常規(guī)檢驗(yàn)所使用的設(shè)備比較簡(jiǎn)單且檢驗(yàn)操作也不復(fù)雜，但臨床檢驗(yàn)過程中卻往往出現(xiàn)病患的臨床癥狀與檢驗(yàn)結(jié)果不符的情況(甚至相反的問題)。對(duì)此，筆者通過總結(jié)尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的"采集、保存、運(yùn)送、分析"過程，分析臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)過程中各種影響因素的產(chǎn)生的原因并提出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，以提升檢驗(yàn)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、保存、運(yùn)送、分析

1.病患的準(zhǔn)備:臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的尿液標(biāo)本來自病患，病患的準(zhǔn)備工作對(duì)采集結(jié)果有著重要的影響。不僅包括病患的種族、性別、年齡等方面，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)告知病患飲食用藥等注意事項(xiàng)，尿液的最佳采集時(shí)間。飲食與飲水都應(yīng)控制(不服用糖水、濃茶、咖啡)，并將必須使用的治療性藥物詳細(xì)記錄(非必要使用的藥物應(yīng)停止使用)。

2.標(biāo)本的采集:醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)本的采集時(shí)應(yīng)嚴(yán)格核查病患的姓名、化驗(yàn)單、標(biāo)本容器標(biāo)號(hào)三者是否相符，并對(duì)病患留尿進(jìn)行指導(dǎo)。首先，安排病患最好收集晨尿(早晨第1次排放的尿液)，該尿液的濃縮度相對(duì)較高，且"血細(xì)胞、上皮細(xì)胞、病理細(xì)胞、管型"的形態(tài)結(jié)構(gòu)最為完整，對(duì)尿液的形態(tài)學(xué)與化學(xué)成分分析最為有利，也最適用于對(duì)病患的腎臟功能進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］;午餐后～14:00的尿液標(biāo)本最適合檢驗(yàn)病患體內(nèi)的中尿膽原、蛋白質(zhì)、糖的含量(該時(shí)間段病患體內(nèi)所含尿膽原、蛋白質(zhì)、糖含量最高);隨機(jī)尿標(biāo)本易得且新鮮，普遍適合門診病患尿液篩查試驗(yàn)與隱血、酮體、尿糖、尿淀粉酶的檢測(cè)［3］。其次，指導(dǎo)病患對(duì)尿道口進(jìn)行清潔，男性病患應(yīng)防范前列腺液與精液混入尿液，女性病患則應(yīng)防范陰道分泌物混入尿液(避免月經(jīng)期采尿)。

3.標(biāo)本的保存與運(yùn)送:醫(yī)護(hù)人員依據(jù)病患的檢驗(yàn)內(nèi)容提前告知病患各收集尿液的時(shí)間段，方便病患提前排空膀胱(尿量在10～30 mL，依據(jù)不同實(shí)驗(yàn)告知病患留取最為合適的尿量標(biāo)本)，且留尿標(biāo)本應(yīng)按時(shí)間段明確標(biāo)記。收集、保存、運(yùn)送尿液的容器應(yīng)保持干凈(容器應(yīng)使用不與尿液成分發(fā)生反應(yīng)的惰性材料，密封裝置不含干擾物質(zhì))、透明、防漏，我院使用的為一次性尿杯容器，防止尿液保存運(yùn)送容器被重復(fù)使用。送檢的尿液標(biāo)本應(yīng)新鮮并盡量在2h內(nèi)完成(夏天1h內(nèi)、冬季2h內(nèi))，以避免出現(xiàn)"細(xì)菌繁殖、蛋白變性、細(xì)胞溶解、尿膽原與尿膽紅素因光照分解"等問題(尿液排出后易發(fā)生物理與化學(xué)變化，尿液細(xì)菌分解尿素提升尿液PH值;菌體蛋白分解強(qiáng)烈干擾蛋白質(zhì)檢驗(yàn))［4］。對(duì)于無法在2h內(nèi)完成分析的尿液樣本則應(yīng)在2～8℃下冷藏，并在6h內(nèi)完成檢驗(yàn)分析。臨床檢驗(yàn)過程中一些尿液樣本需要添加適量防腐劑(一般為甲苯、三氯甲烷、甲醛溶液、濃鹽酸等)，在檢驗(yàn)過程中應(yīng)注意添加防腐劑的尿液樣本分析，當(dāng)防腐劑濃度過高時(shí)可能與尿液反應(yīng)產(chǎn)生沉淀物從而干擾檢驗(yàn)分析結(jié)果(甲醛過量會(huì)導(dǎo)致班氏尿糖定性實(shí)驗(yàn)呈假陽性)［5］。

4.標(biāo)本的分析:尿常規(guī)檢驗(yàn)過程中"操作流程不規(guī)范、儀器維護(hù)保養(yǎng)不充分、尿試紙條保管不嚴(yán)密"等都會(huì)影響標(biāo)本的檢驗(yàn)分析結(jié)果。檢驗(yàn)過程中，應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)儀器的使用說明進(jìn)行規(guī)范準(zhǔn)確的操作，通過定期清洗試紙條槽板來保持其干燥與清潔;尿液分析前與分析過程中應(yīng)不定期進(jìn)行質(zhì)控(高低值不同質(zhì)控物應(yīng)輪流分開使用)，并對(duì)尿液分析儀與尿液試紙條進(jìn)行不定期的檢測(cè)以保持其質(zhì)量控制的良好性。化學(xué)試紙條非常容易因藥物或其他物質(zhì)干擾其檢驗(yàn)結(jié)果呈假陽性或假陰性，這就要求試帶條的存放應(yīng)在廠家提供的容器內(nèi)，不能進(jìn)行光照直射或放置于潮濕處，且不同容器中的試紙條不能混用(試紙條有著專一局限性，例如蛋白質(zhì)模塊對(duì)清蛋白敏感而對(duì)球蛋白不敏感且對(duì)本周蛋白無反應(yīng)［6］)。更不能直接觸摸試紙條化學(xué)反應(yīng)的模塊。

討 論

作為臨床中較為常用的尿常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)很多疾病的診斷與治療都起著重要的指導(dǎo)性意義，其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性取決于檢驗(yàn)標(biāo)本的"采集、保存、運(yùn)送、分析"全過程。只有通過嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)步驟才能提升檢驗(yàn)質(zhì)量并為臨床醫(yī)師提供最為科學(xué)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)依據(jù)。

1 鄧曉鑫.臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)方法對(duì)比分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(14):179 －180.

2 張湘琦，蘭愛純，唐和林，等.臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素探討［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(16):1757－1758.

3 王曉鳳.分析儀和顯微鏡手工法檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)結(jié)果分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18(5):510.

4 魏靜.探討在臨床中尿常規(guī)檢驗(yàn)方法對(duì)比分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31(11):45.

5 李蓉.尿液分析儀和顯微鏡手工法檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)結(jié)果分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(24):99 －100.

6 許文娟，王士平.尿常規(guī)檢驗(yàn)及其臨床意義［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(23):186.