手術室常見不安全因素分析及對策

冉俊輝

引言外科是醫療行業中最具"高科技、高風險、高難度"特征的專業。手術室作為外科手術的主要場所，風險無處不在，且后果嚴重［1］。因此，手術室風險管理是外科風險管理的重要組成部分。如何避免和及時發現、有效處理手術室護理過程中各類風險，已是手術室護士長的一項重要課題［2］。本文主要分析手術室容易出現的護理安全問題，并提出相應防范對策，現報道如下。

安全隱患

1.接錯患者：術前巡回護士到病房接患者時，因工作不仔細，又由于患者術前緊張應用鎮靜劑后，回答問題有時不十分確定，巡回護士沒有嚴格執行查對制度或術前未訪視患者，對患者情況不熟悉，擇期手術患者來月經或發燒，對手術排序更改不知，以致疏忽大意使差錯發生。

2.手術體位放置不當：體位安置不當可導致患者壓傷，約束帶捆綁過緊造成血液循環不暢，肢體過度外展可引起神經麻痹，襯墊不當致患者呼吸及循環功能受影響［3］;如果固定不牢，可污染手術區域，手術視野暴露不充分給術者操作帶來不便。

3.異物遺留在體腔內：手術器械物品在手術過程中遺留在胸腹腔或切口內而引發嚴重的醫療事故［4］。特別是急診手術，搶救危重患者及手術較多而人員不足時;有時是臨時增加的手術物品未及時登記。

4.手術感染：手術室人員流動、手術物品抖動、連臺手術倒臺快都可以影響手術室空氣的潔凈程度，易引起交叉感染;手術人員刷手不規范、著裝不符合要求、手術器械刷洗不干凈、違反無菌技術操作規程等是造成手術感染的重要原因。

5.輸液、輸血、用錯藥物：因為護士在執行各項醫囑時未認真查對?？赡軙霈F嚴重的輸液反應，甚至威脅生命。

6.法律意識淡?。横t護人員如在患者面前談話不注意，會對患者造成不良影響，護理人員將癌癥患者的病理結果大聲通知手術者時，患者聽后會增加心理負擔，不利手術進行。醫護人員在手術中隨意談論與手術無關的話題，會讓患者感到醫護人員沒有集中精力為自己做手術，一旦手術效果不佳，將成為引發醫療糾紛的隱患。

防范對策

1.合理配置人力資源：改善超負荷工作狀態，嚴格按手術臺編制足夠的護士，以保證一臺手術一人巡回。手術前后由巡回護士與器械護士及手術醫生認真清點，必須做到術前術后清點器械物品人員是相同的。特別注意術中有否臨時添加物品，并做到臺上臺下共同核對，無誤方可交接。固定手術包，要有固定的器械物品使每臺護士知曉。在每臺手術后清點器械打包時，要再次核對器械數。

2.嚴格患者查對：接錯病人、開錯手術部位 接病人時要認真核對病人的科室、姓名、性別、年齡、床號、手術部位，特別是接臺病人更要加強核對。5歲以下兒童，語言表達能力差的，更要小心核對。不能將兩小兒放于同一車床上。手術開始前，再與麻醉師、手術醫生共同核對手術部位，或術前在手術部位畫―個手術標記。

3.加強無菌觀念，切斷感染途徑：對于術中接觸和空氣浮游菌途徑降落于手術部位而引起病人術中感染，必須采取有效手段消滅感染源，切斷感染途徑，降低手術感染率。手術過程嚴格執行無菌操作，從手術室更衣、戴帽到手術人員一舉一動，從手的消毒到手術臺上的每一操作，都務必嚴格無菌操作。對洗手方法培訓，定期和不定期的檢測采樣培養，手術嚴格術區皮膚消毒范圍，注意保護切口，以切口為中心，由內向外，從上到下。明確術區范圍，器械污染應立即更換。

4.防范輸錯液的措施是輸液用藥嚴格遵守查對制度并及時做好記錄，術中需要輸血，必須經兩人認真核對無誤，在輸血單同時簽名后方可給患者輸入，特別注意庫血需在恒溫箱復溫，復溫后再次認真核對，避免拿錯血液，執行口頭醫囑用藥要復誦一遍無誤后方可執行，并做好記錄，用過的空安瓿、輸液袋應保留便于核對，待手術結束后方可扔掉。使用藥品要嚴格掌握濃度、劑量和使用方法，避免發生不良反應和過敏。

5.手術室護理人員的管理：加強護理道德教育，培養慎獨精神;加強業務學習，提高科室護士整體素質。防止個人語言行為給病人造成心理創傷。要求醫護人員在手術間內不要談論與手術無關的話題，不要大聲喧嘩，不要接聽手機。術中加強對病人的溝通，使患者保持良好的心態對待手術，注重維護病人的權益，防止隱患的發生。

6.標本管理 標本遺失或差錯 術后易發生標本損壞、標本名稱與標本不符、標本丟失。防范措施是嚴格標本管理制度，手術取下的標本不能隨便丟棄，應放入專用標本袋中，在標本袋上貼上標簽，注明科室、姓名、住院號、標本名稱及采集部位，及時用10%甲醛標本固定液中，詳細填寫病理申請單與標本核對后登記并簽名，專人送至標本室，與病理科工作人員核對無誤后簽字［5-6］。

7.病人搬運：搬運病人及手術中對病人肢體加強保護，在接送過程中要注意推車是否平穩，是否有故障，同事防止頭，腳.肘在出入各種門時碰，對煩躁昏迷，神志不清的病人更應該注意，以免摔傷，碰傷，必要時請多人護送或者加保護帶固定，將病人放置在手術床后，不要離開病人，防止墜床。

8.提高護理人員的素質：包括醫德醫風、專業技術素質及身體素質等。護理人員的職業道德，對病人的愛心、工作責任心及專業知識的掌握和技術的熟練程度與醫療事故的發生有著直接的因果關系，也是安全護理最重要的基礎。

討 論

手術室工作量大、時間長、專業性強，任何一個環節都存在潛在的風險，手術室一旦出現差錯事故，不僅給患者造成痛苦，同時還會由此引發醫護、護患糾紛，影響醫院正常工作秩序。所以手術室護士長須擁有的一項核心能力就是能有效地管理風險。護士長必須與各手術科室、后勤科室密切配合，加強溝通、增強手術室護理隊伍的凝聚力才能降低醫護之間所帶來的壓力，才能有利于形成和諧的護理工作氣氛，及時掌握護理信息，發現問題，分析問題，進行手術室護理工作持續改進，可從根源上減少風險，將風險控制在發生前。

1 魏革.手術室的風險管理現狀?J?.中華護理雜志，2007，42(9)：833－835.

2 張秀平，張莉，張蘭梅.手術室護士長巡視模式的改進與實施?J?.護理學雜志，2011，26(18)：4－6.

3 王春燕，宋茜.淺談手術差錯事故防范的管理?J?.護理研究，2004，18(2)：367－368.

4 欒紅偉.淺談手術室安全查對?J?.護士進修雜志，2002，6(3)：3－7.

5 李文姬，馬育璇，李美清，等.護士長巡視在手術室護理管理中的實踐和應用?J?.當代護士：學術版，2007，(6)：105－106.

6 張雪芹.淺談手術室病理標本的管理?J?.現代醫藥衛生，2003，19(11)：l994.