人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理

吳瑩瑩

臨床資料

1.一般資料：本組20例中男12例，女8例，年齡50～83歲，平均年齡60歲。

2.治療方法：術(shù)前對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效糾正，入院給予支持治療，通常入院3～7天即行手術(shù)，術(shù)后負(fù)壓引流48～72小時(shí)，術(shù)日鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)患肢，并被動(dòng)按摩肢體，3天后坐起，逐漸增加活動(dòng)量，2個(gè)月后開(kāi)始負(fù)重行走［1］。

3.結(jié)果：20例患者住院16～32天，平均20天，術(shù)后隨訪8～12月，均康復(fù)出院。

術(shù)前護(hù)理

1.評(píng)估：患者術(shù)前全身狀況良好，術(shù)前停服非甾體類藥物。了解患者有無(wú)全身隱匿性感染病灶，有則需要治療并控制后方可手術(shù)。評(píng)估關(guān)節(jié)的活動(dòng)度等。

2.一般護(hù)理

(1)飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人合理飲食。鼓勵(lì)患者多吃水果蔬菜、多飲水，以提高機(jī)體抵抗力。

(2)皮膚護(hù)理：術(shù)前檢查患者皮膚情況，如有手足癬、灰指甲，囑患者每日用溫水清洗局部后用2.5%碘酒涂抹三次，告知上級(jí)醫(yī)師。

(3)術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前檢查，術(shù)前訓(xùn)練患者床上大、小便，戒煙戒酒，教會(huì)病人有效咳痰和深呼吸。術(shù)前備皮，術(shù)前晚及術(shù)晨用0.75%碘酒消毒手術(shù)區(qū)域，并用無(wú)菌布包裹。術(shù)前晚12點(diǎn)至術(shù)晨禁食水，術(shù)晨留置尿管。

(4)術(shù)前用藥 術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素;術(shù)前晚給予抗血栓藥物如低分子肝皮下注射。術(shù)前用非甾體類抗炎藥物的病人于術(shù)前2周停藥，防止術(shù)后出血。

3.心理護(hù)理 患者因擔(dān)心術(shù)后效果常感到焦慮、恐懼。護(hù)士應(yīng)該多關(guān)心患者及患者家屬，為患者介紹手術(shù)成功的病例及手術(shù)的方法等，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。耐心講解與本病有關(guān)的健康知識(shí)，消除了患者的不良因素［2］。

術(shù)后護(hù)理

1.一般護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，每15～30分鐘監(jiān)測(cè)一次，至病情平穩(wěn)后每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。給予持續(xù)低流量吸氧6小時(shí)。注意觀察血氧飽和度及尿量、傷口出血情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。

2.體位：術(shù)后去枕平臥6小時(shí)。保持正確的體位應(yīng)做到以下三點(diǎn)：(1)防止過(guò)度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕;(2)防內(nèi)旋，術(shù)后穿丁字鞋保持外展30°中立位;(3)防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕肢體稍外展，防止過(guò)度內(nèi)收造成人工脫位。

3.各種管道的護(hù)理

(1)觀察引流管是否通暢，術(shù)后切口一般采用負(fù)壓引流，防止引流管移位、扭曲、受壓、脫落。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量［3］。

(2)觀察尿管是否通暢，避免打折、受壓。術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始夾閉尿管，3～4小時(shí)定時(shí)開(kāi)放，鍛煉膀胱逼尿肌收縮功能。

4.疼痛的護(hù)理：術(shù)后早期的疼痛必須采取護(hù)理干預(yù)。術(shù)后前2～3天可采用鎮(zhèn)痛泵靜脈持續(xù)泵入，當(dāng)鎮(zhèn)痛泵拔掉后改為藥物鎮(zhèn)痛。術(shù)后3天疼痛仍劇烈者，需注意體位有無(wú)異常，抬高患肢30°，避免因腫脹而引起的疼痛。

5.并發(fā)癥的護(hù)理

(1)神經(jīng)損傷的護(hù)理 注意觀察患肢的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)。

(2)血腫的護(hù)理術(shù)后及時(shí)觀察引流管的情況，保持引流管通暢。一旦血腫出現(xiàn)并持續(xù)性增大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給與抗炎藥物治療。

(3)脫位的護(hù)理 向患者說(shuō)明預(yù)防脫位的重要性，術(shù)后保持患肢外展中立位，穿丁字鞋，兩大腿之間可放軟枕，防止患肢外旋、內(nèi)收。術(shù)后放置便盆時(shí)應(yīng)注意保護(hù)髖關(guān)節(jié)。觀察雙下肢是否等長(zhǎng)，指導(dǎo)病人正確的翻身、取物、自助下床。

(4)下肢靜脈血栓的護(hù)理 患者一返回病房，就要采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防，抬高患肢利于靜脈回流，觀察患肢的血運(yùn)、皮膚溫度、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、腫脹程度。使用足底靜脈泵、間歇性充氣壓力泵和穿有壓力階差的彈力襪等;應(yīng)用抗血栓藥物［4］。

(5)術(shù)后感染的護(hù)理術(shù)后感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后要遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。注意觀察切口處皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛等跡象。對(duì)術(shù)后任何部位的感染、手術(shù)或插管檢查，均需及時(shí)使用預(yù)防性抗生素。

康復(fù)鍛煉

1.術(shù)后第1天：患者感覺(jué)恢復(fù)就可開(kāi)始踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作5～10秒，每次5～10分鐘，間隔5～10分鐘。并進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，繃緊腿部肌肉10秒，然后放松10秒，如此反復(fù)進(jìn)行，合理安排鍛煉次數(shù)。還可被動(dòng)按摩肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)。

2.術(shù)后第2～3天：進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，將患肢足跟向臀部滑動(dòng)，屈曲角度小于60°。還可用CPM活動(dòng)儀輔助訓(xùn)練，一般將CPM機(jī)最大活動(dòng)角度定位40°，以后每日增加5°～10°，每日訓(xùn)練3～4小時(shí)，至術(shù)后一周左右，CPM最大活動(dòng)角度不超過(guò)90°。

3.站立位的練習(xí)：下床時(shí)先將患肢移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床使腳著地，患肢屈髖不大于45°，上床時(shí)患肢先上。使用步行器時(shí)注意保持兩腿與肩同寬，行走時(shí)先邁健肢，患肢跟上，再移動(dòng)步行器向前。轉(zhuǎn)身時(shí)髖關(guān)節(jié)隨身體一起移動(dòng)，避免突然旋轉(zhuǎn)。

出院指導(dǎo)

科學(xué)合理的調(diào)配飲食，忌煙忌酒，控制飲食，避免髖關(guān)節(jié)假體負(fù)荷過(guò)重。堅(jiān)持功能鍛煉，避免外旋、內(nèi)收。不盤腿，不坐矮凳，不彎腰撿物，加高座位，避免跑跳等活動(dòng)。上樓梯時(shí)“健先患后”，下樓梯時(shí)“患先健后”。3個(gè)月內(nèi)扶雙拐行走。及時(shí)控制各種感染，如發(fā)現(xiàn)傷口腫痛及時(shí)就診。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次。

小 結(jié)

全髖置換術(shù)的最終目的是使病人盡早地最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，術(shù)后如護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生多種并發(fā)癥，，因此我們要做好圍手術(shù)期的護(hù)理，盡早讓患者恢復(fù)滿意的肢體和全身機(jī)能，提高患者生活質(zhì)量。

1 介愛(ài)英.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理?J?.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(21)：2993－2994.

2 朱玉華，王秀麗，石秀麗.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理?J?.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，3(15)：175.

3 宮玉紅.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理?J?.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2009，6(8)：89－90.

4 呂厚山，林劍浩，暢怡.讓關(guān)節(jié)活起來(lái)?M?.科學(xué)出版社，2008：130.