婦產科手術后腹部切口感染原因探析

楊寧

腹部手術切口感染是婦產科腹部手術常見的并發癥。切口感染不僅增加患者痛苦和醫療費用，給患者造成極大的精神壓力和心理負擔，而且會導致切口延遲愈合、裂開［1］，嚴重者可引起宮腔感染、敗血癥、器官功能障礙，對患者生存質量及預后均有不良影響，嚴重者甚至會危及患者生命，從而引發醫療糾紛。本研究回顧性分析2008年5月～2010年11月期間我院婦產科收治的892例行婦產科腹部手術患者中發生感染的48例患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月～2010年11月期間我院收治892例行婦產科腹部手術患者中發生感染的48例患者的臨床資料；年齡22～45歲，中位年齡33.5歲。其中子宮切除術11例，附件切除術9例，宮外孕病灶清除術8例，剖宮產術8例，卵巢囊腫切除術9例，宮頸癌根治術3例。

1.2 切口感染標準

術后早期持續發熱、切口疼痛、切口化膿、裂開或裂口間有皮膚假愈合，或底部形成瘺道、皮下脂肪液化或血腫，血常規白細胞計數升高，切口分泌物細菌培養陽性［2］。檢查切口仍有滲出且切口出現程度不一的紅腫，若切口有浸潤硬塊且有明顯壓痛者則切口已發生感染；切口有膿性分泌物溢出，表示切口感染嚴重［3］。

2 結果

2.1 感染比率

892例患者中有切口感染者48例，感染率5.4%。

2.2 病原菌檢查結果

發生切口感染48例患者中送檢滲液標本檢查39例，送檢率為91.6%；檢出病原菌50株，標本陽性率為90.9%。

2.3 感染因素

肥胖3例，占6.25%；營養欠佳4例，占8.3%；病室污染6例，12.5%；手術時間過長4例，占8.3%；糖尿病3例，占6.25%；伴其他疾病未預防用藥8例，占16.6%；切口消毒不徹底9例，占18.7%；非術者縫合5例，10.4%；傷口換藥不及時6例，占12.5%。

2.4 感染途徑

細菌直接接種，消毒不嚴格，手術中由患者皮膚殘留或皮膚傷口感染，直接接種手術切口而感染；手術室空氣污染，參觀人員過多；原已存在的感染灶，如肺炎、泌尿道感染、子宮腔內感染等［4］。

3 討論

3.1 營養狀況

患者的營養狀況對術后切口愈合具有很大的影響?；颊郀I養不良會導致機體抵抗力下降，加之術中失血及術后恢復期間需要量大，因而患者免疫力更加下降，發生切口感染。應指導其合理飲食，增加營養，糾正各種原因的貧血以及低蛋白血癥，有效提高機體抵抗力。

3.2 肥胖體質

患者體質過于肥胖，脂肪層過厚，術中影響術野暴露和手術操作而易發生感染。術中慎用高頻電刀，縫合時嚴格沖洗切口和消毒。并指導患者控制體重，合理飲食。

3.3 手術時間

手術時間過長，術野及醫療器械污染率就會隨之增多，且術中的牽拉、切割使組織損傷加重，因而無形中就增加了術后切口感染的機會。而手術時間長也易造成創面的擴大、出血過多，形成局部血腫形成。要提高醫師手術技術，術前設計好手術方案，術中加強保護組織，止血徹底，盡量減輕手術創傷。

3.4 基礎疾病

患者入院時本身患有其他疾病，機體免疫力低下，抵抗力低，因而易受細菌侵襲，導致切口延遲愈合或感染。術前采取對癥治療，有效控制感染，提高患者機體免疫力，以減少術后切口感染的發生。

3.5 改善全身狀況

如非急癥手術，應盡可能糾正低蛋白血癥及貧血，改善患者全身狀況。對糖尿病患者應控制血糖。對各種感染性疾病應合理選擇抗生素，控制感染。減少住院天數，降低交叉感染。

總之，術后切口感染是多種因素綜合作用的結果，不僅會給患者造成許多不必要的傷害和痛苦，嚴重者甚至危害患者的健康和生命。所以婦產科醫生應提高其手術技術操作水平，嚴格無菌操作技術，盡量減少手術時間，并由主刀醫生縫合傷口，以減少傷口的污染機會；同時要嚴格加強病室衛生管理和消毒工作，有效降低院內交叉感染幾率；指導患者合理飲食，減輕體重，積極控制基礎疾病，以減少切口感染的發生，保證患者順利康復。

［1］安進，張濱.剖宮產切口感染的相關因素分析及預防探討［J］.當代醫學，2009，15（6）：25.

［2］韓懿，鄭亮玉，吳玉儀.婦科術后切口感染危險因素研究［J］.新醫學，2005，36(7):405.

［3］田靜.婦產科腹部手術切口感染及裂開的防治［J］.中外健康文摘，2009，6（12）：66.

［4］葉昕，鄭喜慧，葛晨蕾.婦產科腹部手術切口感染的原因和防治［J］. 吉林醫學，2009，30（18）：2119.