眼堿性燒傷的急救護理體會

銀華

眼堿性燒傷是眼科常見的急性創傷之一，多發生在化工廠、實驗室或施工場所。造成眼燒傷的堿性物質主要有石灰、水泥、氨水及氫氧化鈉等。由于堿性物質可以快速溶解蛋白質和脂肪，所以，如果嚴重的化學眼部燒傷得不到及時處理，堿性物質會穿過結膜和角膜，快速分解細胞，而引起角膜潰瘍穿孔、眼球萎縮、瞼球粘連、青光眼等后遺癥，嚴重者甚至因其失明［1］。對堿性燒傷的眼部疾患做好傷后急診護理非常重要，其護理措施是否得當直接關系到患者的眼部正常功能的恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院眼科于2007年6月～2011年6月共收治眼堿性燒傷患者23例（32眼），其中男16例，女7例；年齡4～46歲，中位年齡34.6歲。其中14例為單眼燒傷，9例為雙眼燒傷。多發生于化工廠、實驗室和施工場所，石灰燒傷9例，氨水燒傷7例，水泥燒傷5例，氫氧化鈉燒傷2例。就診時視力低于0.3者17例，0.3～0.5的6例。所有患者均有不同程度的眼睛疼痛、畏光、流淚、視力下降、結膜水腫及角膜脫皮等臨床癥狀。傷后就診時間1～19h，患者Ⅰ度燒傷14眼，Ⅱ度燒傷8眼，Ⅲ度燒傷者10眼，所有患者就診前經過清水沖洗。

1.2 方法

入院后沖洗時可滴4%鹽酸奧布卡因表面麻醉劑，用瞼拉鉤拉開上、下瞼，充分暴露穹窿部，仔細去除附著于角膜上的固體顆粒，用中和劑如3%硼酸溶液反復多次沖洗；對于石灰灼傷者，用生理鹽水沖洗，也可加用1%～2.5%依地酸二鈉液沖洗，以排除滲入角膜的鈣質，必要時行結膜囊切開及前房穿刺，放出含有堿性物質的房水。

1.3 結果

所有患者視力均有所改善。19例(28眼)視力恢復良好，2例（2眼）有輕度薄翳，2例（2眼）瘢痕增生。

2 護理

2.1 心理護理

因為眼堿性燒傷多數是急性的意外傷害，患者眼部出現的刺激癥狀，導致患者心情低落、精神緊張，家屬也常表現為情緒偏激、恐懼不安。這時護理人員要加強與患者及家屬的溝通，運用豐富的眼科醫學知識和臨床經驗，耐心向患者解釋有關情況并介紹治療方法，解答患者及家屬心中的疑問，消除其不良心理，減少其顧慮，增強患者的治療信心，提高配合效果。

2.2 生活基礎護理

盡量給患者提供一個整潔、安靜的環境，病房要整齊干凈、透氣良好、空氣新鮮；要有適宜的溫濕度，溫度可控制在18～22℃，濕度可控制在45%～60%；室內窗簾宜選用暗色，避免陽光直射患眼帶來不良刺激。做好空氣消毒工作，嚴格無菌操作，防止交叉感染。根據患者的病情，指導其保持利于診斷、治療和護理的正確體位，如無特殊情況患者可采取平臥位，玻璃體切除硅油填充患者，應采取俯臥位。

2.3 眼部護理

眼部受傷后1周內應用糖皮質激素和抗生素時，詳細觀察患者的身體狀況，觀察其是否有不良副反應。由于長期用藥，會使患者角膜變薄，從而引發其他并發癥，因此護理人員在日常治療過程中，要密切觀察角膜上皮、瞼球結膜的情況［2］。根據醫囑正確滴用眼藥水及眼藥膏，傷后每4小時測量體溫1次，連續3d，每次滴藥或結膜下注射時，應觀察結膜充血情況和角膜上皮生長情況，還要觀察瞳孔的大小等，發現異常及時報告醫生。對于燒傷嚴重的要予以手術治療，術前要積極和患者進行溝通，向其介紹手術相關事宜，了解有關手術禁忌證，詢問患者是否有其他高血壓、糖尿病等慢性疾病或炎癥。對年齡較小或較大的患者予以特殊照顧，術前為患者點滴抗生素眼藥水3d，徹底清潔結膜囊，預防其他感染，術前1天做好常規輔助檢查。術后患者要按時用藥，為防止切口裂開，患者盡量避免頭部用力、咳嗽、打噴嚏等，禁止用力擠眼、揉眼等，術后2周內，只允許用清水漱口、用毛巾擦拭臉部，不允許刷牙、洗臉、刮須、洗頭、沐浴等。

3 討論

眼部堿性燒傷是眼科急癥。由于堿性物質具有雙相溶性，即脂溶性和水溶性，而眼部結構中的結膜及角膜上皮和內皮具有親脂性，角膜實質及鞏膜組織具有親水性，當堿性物質進入眼睛后，會與眼部結構中的脂性發生皂化反應，生成具有雙相溶性的化合物，這些化合物會快速穿透具有親脂性和親水性的眼外部組織，到達眼內組織，造成眼組織的壞死溶解，給眼球帶來毀滅性的損傷。因為堿性物質的破壞力強而持久，如不及時處理，便迅速滲透到眼內深層，引起角膜上皮脫落、水腫，出現溶解、穿孔，造成瞼球粘連，繼發青光眼和白內障，潰瘍愈合后形成角膜白斑等［3］。因此，臨床急救護理須爭分奪秒，在本組對眼堿性燒傷患者的急救護理中，筆者有以下幾點體會：①其中眼部沖洗是處理堿性燒傷的最重要一步，徹底沖洗眼部可減少患者的眼部損傷。患者就診后，要馬上向患者核對燒傷物質的化學性質，之后立即進行眼部沖洗，沖洗前應先滴表面麻醉劑，沖洗時護理人員的動作要輕柔，以減輕患者的痛苦，緩解其疼痛及緊張情緒。②沖洗后為患者補充維生素C中和堿性物質，改善患者眼部的堿性環境，根據患者情況選擇局部或全身，使用抗生素及糖皮質激素控制感染，降低并發癥的發生率，提高患者的生活質量。③入院后，要給患者提供一個整潔、安靜的環境，做好日常用藥護理及生活護理，正確指導患者飲食，治療過程中，要忌煙、忌酒、忌濃茶，保持大便通暢。

［1］鐘梅.眼堿性燒傷的急救與護理［J］.眼外傷職業眼病雜志，2009，6(31):463-464.

［2］韓會軍，趙瑋瑋，劉元喜.眼堿性燒傷56例治療體會［J］.山東醫藥，2010，49(39):97.

［3］李欣.眼內堿性化學燒傷的護理分析［J］.解放軍護理雜志，2011，6(16):1138.