術中體外膜肺氧合建立的護理配合

楊維澤 廖小卒 梁愛群

術中體外膜肺氧合建立的護理配合

楊維澤 廖小卒 梁愛群

目的總結術中體外膜肺氧合建立的護理配合經驗。方法選擇2008年1月～2011年3月我院20例術中需進行體外膜肺氧合緊急治療的病例，其中心臟手術后低心排、無法脫離體外循環的14例，術中急性心肌梗死4例，嚴重肺栓塞2例。對護理過程進行分析總結。結果術中體外膜肺氧合建立快速無誤，手術順利完成。結論術中體外膜肺氧合的建立具有一定特殊性，對護理提出的要求更高。因此我們需要形成一套快速反應的機制及流程。

體外膜肺氧合;術中;護理配合

資料與方法

1.一般資料:選擇2008年1月～2011年3月我院20例術中需進行ECMO緊急治療的病例，其中心臟手術后低心排、無法脫離體外循環的14例，術中急性心肌梗死4例，嚴重肺栓塞2例。年齡45～75歲。

2.方法

(1)ECMO灌注系統:ECMO灌注系統由Medtronic Biopump離心Medtronic氧合器和StockertIII變溫水箱以及Medtronic提供的Cameda肝素涂抹ECMO套裝等組成。

(2)ECMO的建立與應用:采用生理鹽水對ECMO系統進行預充排氣。患者在股動靜脈切開直視下放置轉流管，股靜脈同時全身肝素化(1 mg/kg);分別經股動、靜脈分別插入15Fr(6 cm)和19Fr(45 cm)Medtronic肝素涂層插管，行股靜脈－股動脈(V－A)ECMO。應用保溫水箱控制體溫36～37℃，靜脈引流負壓30 mmHg以內，膜肺吸入氧濃度為60%;采用肝素抗凝，激活全血凝固時間(ACT)維持180～200 s。ECMO 流量維持 0.6～1 L/min，轉流期間降低正性肌力藥物用量。ECMO期間機械輔助通氣模式為容控或同步間歇強制通氣加壓力支持(SIMV+PS)，呼吸頻率6～10次/min，潮氣量6～10 ml/kg，吸入氧濃度 40%～50%，氣道峰壓 20 cmH2O，避免過高的呼氣末正壓(≤8 mmHg)。股動脈插管旁另連接一旁路，用5F中心靜脈導管插入股動脈遠端防止肢體缺血。

護理配合

1.巡回護士的配合

(1)人員準備:當患者需要進行ECMO治療時，立刻通知ECMO小組(包括灌注醫師、血管外科醫師、心內科醫師、心臟彩超醫師等)并向上級報告，請求支援。

(2)設備準備:巡回護士在ECMO小組成員還沒有到場時，自己或指揮其他人員到指定放置ECMO機器的地方取ECMO相關設備。

(3)ECMO建立及其他配件準備巡回護士將指定地點放置的ECMO急救車拉到搶救現場。ECMO急救車上有:不同型號的動靜脈插管、ECMO套包、各種連接接頭、手術包、電源線及插座、氧氣連接管等。巡回護士連接好ECMO電源、氧氣等，接口用膠布妥善固定。準備好3000 ml生理鹽水以便灌注醫師對ECMO系統進行排氣。

(4)相關無菌用物及手術器械準備術中ECMO建立，常選擇股動靜脈插管，插管部位需消毒，因此準備好手術衣服包、消毒包、消毒布類包、無菌手套等。器械選擇ECMO專用器械包，里面有:Q鉗4把、蚊鉗10把、膠鉗6把、持針器2把、組織鉗2把，無損傷鉗2把、無損傷鑷子2把、刀柄1把、縫針4枚、耳突牽開器1個、小兒拉鉤2個。

(5)ECMO建立前建立時準備 暴露好插管部位，提供消毒用物。同時提供洗手護士相關用物及藥物。如:100mg/500ml肝素鹽水、一次性用物、血管縫線、絲線、刀片、16號靜脈留置針、動靜脈插管、ECMO管道、甘油節、注射器、吸管、血墊、無菌敷料、ECMO專用器械包。并與洗手護士逐一進行清點核對，協助術者穿手術衣及提供無菌手套。ECMO建立中按要求增加用物。

(6)ECMO后護理

①管道護理觀察置入的動靜脈插管，位置是否有變化、管道是否有打折、管道里的血液顏色是否不同。②其他設備護理保證電源、氧氣的暢通。觀察管道連接處是否有滲血、ECMO機器是否正常運轉，流量是否變化。③患者的護理觀察觀察患者的生命體征、尿量、插管肢體顏色并及時報告醫生。對患者保溫同時下肢進行制動。

2.洗手護士的配合

(1)ECMO建立前:洗手護士保護好原有術野及無菌區，配合巡回護士共同備好相關用物及藥物，協助置管出皮膚消毒，協助鋪無菌單，固定電刀、吸引器等。

(2)ECMO建立時:洗手護士根據手術進程及術者要求傳遞器械。在進行ECMO置管時協助外科醫生進行股動靜脈插管的置入，并準備好用甘油節吸引的肝素鹽水給醫生一邊封管用。講臺下傳遞的ECMO管道傳遞給醫生協助連接并妥善固定好管道。無菌單加蓋置管區域繼續手術，更換無菌手套。

討 論

ECMO是搶救危重患者的重要手段，對人體重要的心肺器官的強有力的支持，改善患者休克等原因誘發的全身其他器官的功能。盡早使用機械循環支持有利于提高患者的存活率［2］。術中患者需要ECMO治療往往發生突然，醫務人員準備時間短，所以術中ECMO的建立需要形成一套快速反應的機制及流程。以往文獻報道的ECMO的護理配合主要是在急診或重癥監護室的配合［3］。在術中建立ECMO的護理配合涉及的人員，設備、物品更多，更復雜。護士需要與麻醉醫生、外科醫生、灌注醫生配合。設備物品不僅有本身手術用物，還有ECMO用物。洗手護士不僅要配合ECMO的建立與保護，還要保護原手術區域。巡回護士不僅要觀察患者，還要觀察ECMO運行狀態及各管道連接情況。所以說術中ECMO建立的護理配合具有一定特殊性。

1 姚尚龍，龍村.體外循環原理與實踐?M?.北京:人民衛生出版社，2009:552.

2 李云，張銀英，龐群英，等.體外膜肺氧合治療重癥急性呼吸窘迫綜合征的護理?J?.護理學雜志，2007，22(17):18-20.

3 吳美英，謝鋼，蔣崇慧，等.急危重癥患者體外膜肺氧合治療的護理?J?.嶺南急診醫學雜志，2006，11(4):317-318.

528403 廣東省中山市人民醫院手術室

體外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO)是體外生命支持的一種，它通過人工膜肺對靜脈血進行氧合同時排出二氧化碳，然后再注入人體體內［1］。它常用于心源性休克、呼吸功能衰竭等。通過對心肺的支持，使心肺得到充分休息，為心肺功能的恢復爭取時間。術中ECMO常常應用于心臟術后的心功能不全或其他的一些可導致心源性休克或肺功能不全的原因。這些情況下應用ECMO，往往都是情況比較危急，需緊急進行ECMO輔助。本文就我院術中ECNO建立的護理配合進行闡述。