高血壓患者的病因討論及康復(fù)指導(dǎo)

傅天

高血壓病又稱原發(fā)性高血壓，是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合癥，涉及心腦腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能，是心腦血管疾病發(fā)生的重要病因、危險(xiǎn)因素及導(dǎo)致死亡的主要原因之一。據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的"全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料"顯示，我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，全國(guó)高血壓病患者約1.6億，患病率比1991年上升31%。而患者患者對(duì)高血壓基本知識(shí)和對(duì)本病的重視性較低，所以，加強(qiáng)有效的康復(fù)指導(dǎo)很有必要。

臨床資料

納入患者102例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)際高血壓統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性66例，女性36例，年齡39～82歲，平均59歲，病程1.5～31年，平均(16±2.4)年。

病因分析

1.遺傳因素:高血壓病有明顯的家族遺傳傾向，高血壓病患者中有家族史者占40%～60%。主要有基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式。在遺傳表型上，如血壓升高率和血壓升高高度，伴隨并發(fā)癥以及相關(guān)因素(肥胖等)均可表現(xiàn)遺傳傾向［1］。

2.環(huán)境因素

(1)飲食有資料顯示，食鹽攝入量與血壓升高的水平呈現(xiàn)正相關(guān)，越多的食鹽攝入，血壓升高的水平和發(fā)生率都會(huì)不同程度的升高。攝入飲食中含有較高飽和脂肪酸，低鈣低氯高蛋白等都是導(dǎo)致血壓升高的因素。血壓升高水平，特別是收縮壓的升高與飲酒成線性相關(guān)。

(2)精神應(yīng)激腦力勞動(dòng)者比體力勞動(dòng)者的高血壓患病率高;由于職業(yè)原因處于高度緊張或長(zhǎng)期噪音環(huán)境中者高血壓患病率較高。

3.其他因素肥胖或超重是導(dǎo)致血壓升高的重要危險(xiǎn)因素之一，血壓的升高與體重指數(shù)(BMI)呈正相關(guān)，而腹型肥胖的患者更容易患高血壓病。呼吸暫停綜合癥患者有一半以上患有高血壓，可能與血壓升高有關(guān)。

康復(fù)指導(dǎo)

1.普及疾病知識(shí)告知患者基本病情，普及高血壓病的基本知識(shí)，使患者了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性，懂得如何正確使用血壓計(jì)測(cè)量血壓。

2.用藥指導(dǎo)

(1)告知患者降壓藥的名稱、劑量、服用方法、注意事項(xiàng)等。強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥的重要性，告知患者即使血壓降為正常也要繼續(xù)服藥，控制血壓，保持血壓的相對(duì)穩(wěn)定。

(2)囑患者按時(shí)按量服用降壓藥，不可私自突然停藥，若需減量可咨詢醫(yī)師，逐漸減量。因?yàn)橥蝗煌Ｋ帟?huì)導(dǎo)致血壓反彈，驟然升高，甚至發(fā)生高血壓危象。服用β受體阻滯劑的患者若驟然停藥，可能誘發(fā)心絞痛或心肌梗塞等。

(3)服藥注意事項(xiàng)。短效降壓藥餐前服用降壓效果明顯;中效降壓藥大多數(shù)空腹服用起效快，老年人和糖尿病患者最好根據(jù)自己的血壓變化情況，飯后或兩餐間服用。長(zhǎng)效降壓藥如絡(luò)活喜收飲食影響不大，每天一次，最好固定時(shí)間服用。緩釋降壓藥則不能咀嚼或咬碎服用，飯前不用影響釋放量，引起胃部不適，所以最好飯后服用。

3.飲食指導(dǎo):囑患者低鹽低脂飲食，每天攝入食鹽小于6克，限制患者對(duì)動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟等的攝入，多食新鮮蔬菜和水果。肥胖或超重患者要控制體重，控制飲食，限制熱量攝入，保持良好的飲食習(xí)慣。戒煙戒酒有助于控制血壓。

4.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):患者不適合做劇烈運(yùn)動(dòng)，要根據(jù)具體情況如患者的年齡和血壓控制情況進(jìn)行適度的體育運(yùn)動(dòng)。有氧伸展性運(yùn)動(dòng)如慢跑、太極拳、氣功等選擇適合的運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，以勞逸結(jié)合，不出現(xiàn)不適為度。

5.心理指導(dǎo)高血壓病的發(fā)生與精神緊張、情緒激動(dòng)等因素有密切的聯(lián)系。針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者意識(shí)到心理因素對(duì)血壓控制的重要性;幫助患者訓(xùn)練自我控制情緒的能力，減少心理負(fù)擔(dān)，輔助康復(fù)治療［2］。

6.復(fù)診指導(dǎo):患者的血壓控制程度不同，危險(xiǎn)程度不同，據(jù)不用情況安排患者復(fù)診。血壓控制較好，危險(xiǎn)程度低，患者依從性好，可1～3個(gè)月復(fù)診一次;若血壓波動(dòng)，危險(xiǎn)程度高，則至少每月隨診一次，并囑患者檢測(cè)血壓，不適隨診。

結(jié)果

本組納入的102例患者，通過(guò)病因分析并進(jìn)行有效的康復(fù)指導(dǎo)，血壓控制理想，收縮壓小于140mmHg，舒張壓小于90mmHg占全部患者的85%，沒有心腦血管疾病的發(fā)生，取得了滿意療效。

討論

由于經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人口老齡化不斷加劇，高血壓病的發(fā)病率逐年升高，已成為當(dāng)前最常見的心血管疾病。其發(fā)病率高，容易合并冠心病、腦卒中、糖尿病等。有報(bào)道稱，收縮壓下降10～20mmHg，舒張壓下降5～6mmHg，3～5年內(nèi)發(fā)生腦卒中時(shí)間減少38%，心力衰竭的發(fā)生減少50%以上。可見，控制血壓對(duì)患者的合并癥有很重要的防治作用。

高血壓病屬慢性疾病，大多患者需終身服藥，而有半數(shù)以上的患者未囑醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，或不重視私自停藥等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致血壓反彈，難以控制，甚至誘發(fā)其他疾病［3］。對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，可以有效提高患者對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平，掌握合理的自我護(hù)理方法，減少高血壓病的發(fā)生發(fā)展，避免心腦腎等并發(fā)癥，提高了患者的生存質(zhì)量。

1 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)?M?.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:251.

2 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)?M?.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:162.

3 曾伏虎，劉國(guó)樹.高血壓病的診斷及治療新觀念?J?.中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(9):1178－1179.