延續護理在農村出院糖尿病病員管理中的應用探討

向潔

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，治療貴在長期堅持和治療的科學性，通過對我院收治的大量農村糖尿病患者資料分析，絕大多數患者對糖尿病的相關知識了解甚少，出院后遵醫行為極差，導致并發癥的發生時間提前、發生率增高，影響了疾病的轉歸。為保證治療效果，自2010年8月起我科對出院的80例農村糖尿病患者實施延續護理，使他們對糖尿病知識的知曉度提高，改善了他們的從醫行為，減少了并發癥的發生。

臨床資料

2010年8月～2011年8月我科對收治的80例符合世界衛生組織診斷標準的農村糖尿病病人出院后以電話隨訪的方式實施延續護理，其中女48例，男32例，年齡42～65歲，平均年齡53歲。接受隨訪的病人選擇有一定的文化基礎、有較好的溝通與理解能力，能正確回答問題的人群。

方 法

1.對患者出院時做詳細的出院指導，留下準確的聯系信息，告知隨訪的重要性，建立出院患者電話隨訪登記本，內容包括患者床號、姓名、性別、年齡、工種、住院號、聯系電話、住址、出院日期、出院時情況、隨訪時間、隨訪情況、受訪人、隨訪人。患者出院當天由管床護士負責對患者及家屬進行出院指導并填寫隨訪登記本。出院后第3天進行第1次電話隨訪及健康指導，第7天進行第2次電話隨訪及健康指導，以后每2周進行電話隨訪一次，并分別詳細記錄隨訪情況與健康指導。特殊病人根據需要增加隨訪的次數，做到能及時提供護理措施。

2.電話隨訪護士的選擇:安排工作責任心強、臨床經驗豐富、專業知識扎實、有較好的溝通與表達能力及法律意識較強的人員擔任隨訪護士。在隨訪前應詳細了解患者的情況，以便及時為患者提供個性化服務。

3.飲食隨訪及指導:隨訪時詳細了解病人的飲食種類及量的分布、體重及勞動強度，根據病人情況指導他們每日的熱量攝取不超過人體需要量，限制高糖、高脂、高膽固醇食物的攝入，采用蒸、煮、燜等烹調方法，三餐攝入量分別占總攝入量的1/5、2/5、2/5，進食定時定量，避免隨意增減食物［1］。

4.藥物治療隨訪及指導:詳細了解患者用藥現狀，指導患者遵醫囑堅持規范治療:①正確使用口服降糖藥物，不得隨意增減藥物劑量及自行換藥。②長期皮下注射胰島素是大多數糖尿病患者的重要的治療手段。隨訪中向患者強調:正確、妥善保管胰島素;保證劑量準確抽取;注射部位嚴格消毒;合理選擇并經常更換注射部位，防止皮下脂肪纖維化增生［2］。督促患者正確記錄血糖值，為及時調整胰島素用量提供依據。

5.常見并發癥的識別及預防 心血管系統疾病、眼部疾患、糖尿病足、皮膚感染等是糖尿病患者最常見的并發癥。隨訪中詳細了解患者相關情況，有針對性的給與健康指導:指導患者定期監測血壓、血膽固醇、體重，及時控制高血壓、高膽固醇、高體重等心血管高危險因素。指導患者每年常規進行眼科檢查。注意檢查足部皮膚，保持皮膚清潔干燥，防治皮膚皸裂，避免皮膚損傷，及時正規治療皮膚感染灶。發現并發癥及時到就診醫療機構規范治療。

結 果

80例出院患者通過延續護理，患者對糖尿病防治知識知曉率明顯提高，院外能按醫囑規范用藥，絕大多數患者能正確監測、記錄血糖，掌握胰島素注射方法，并發癥的發生明顯減少，按時復診。

討 論

1.延續護理貫穿于出院患者的跟蹤治療、康復的全過程。從而避免了患者從醫院過渡到家庭的脫節，解決了患者出院后護理不足的問題。

2.有利于提高護理人員綜合素質。開展延續護理，護士不僅要有高度的責任心和良好的職業道德，同時要具有豐富的醫學理論知識和扎實的臨床業務水平;還要具備良好的語言溝通能力，及時、高效地為患者解決實際問題，這些都迫使護理人員不斷地學習與自我完善，促進護理人員綜合素質的進一步提高。

3.有利于體現護理工作的專業價值 延續護理解決了出院患者的后顧之憂，護理工作得到患者、家屬和社會的廣泛認可，使護理的專業價值得到良好的體現。

小 結

延續護理豐富了整體護理內涵，使人文關懷得到延續，體現了醫院以人為本的服務宗旨。電話隨訪是一種最容易實施及普及的延續護理方法，是為患者提供有效和低成本的健康服務。

1 王穎惠.護理程序在糖尿病病人健康教育中的應用?J?.全科護理，2010，8(7):1867-1868.

2 安紅蓮，許春華.胰島素不同的給藥途徑與護理?J?.實用護理雜志，2002，18(9):48.