醫院預算管理的現狀及對策

汪建

（灌南縣衛生局 江蘇 連云港 222500）

一、引言

隨著我國社會主義市場經濟體制改革的不斷推進，大部分企業及事業單位開始逐步重視預算管理對于企業發展的推動性作用，而國家也開始逐步加大對預算控制的支持力度。2010年4月26日，我國財政部、審計署等五部委聯合發布了《企業內部控制配套指引——全面預算》，為企業及事業單位制定一套科學完善的全面預算管理制度提供政策上的指引。與此同時，為了促進我國各級醫院能夠克服當前存在的突出問題，適應醫療行業發展對醫院預算管理精細化和科學化的需求，衛生部、財政部對《醫院財務制度》和《醫院會計制度》進行了系統的修訂工作，并于2012年1月1日在全國范圍內實施。在新《醫院財務制度》中，進一步凸顯了“科學合理編制預算”作為醫院財務管理主要任務之一的重要性。新制度要求醫院能夠充分意識到預算管理工作的重要性，全面加強預算管理工作對于醫院推進會計與財務制度改革具有重要意義。

預算管理是指利用企業利用預算的方式對各內部部門或機構的財務或非財務資源進行分配、考核和控制，通過實現對企業各項生產經營活動的有效組織和協調，最終確保既定經營目標的實現。當前我國醫院作為公益性事業單位主體，《醫院財務制度》規定醫院應當將如何提高并保障公益性作為首要任務。因此，在醫院的實際運營過程中，國家各級財政的補助與支持是醫院收入的重要來源。如何科學合理地編制醫院預算并保證預算能夠得到高效的執行和監管成為醫院財務管理工作的重要內容之一，有助于醫院充分有效地實現經營目的。

二、當前醫院預算管理的現狀分析

1、預算管理體制不健全

由于長期以來我國醫院財務管理工作都屬于計劃經濟時代的事業單位財務管理模式，使得大多數醫院的預算管理工作仍處于粗放型管理的階段，并不能建立起一套完善的預算管理機制。一套健全的醫院預算管理體制應當包括完整的預算管理制度、預算管理實施細則以及相應的配套管理制度。而當前大多數醫院預算管理工作的突出問題就是預算管理體制不健全，甚至許多醫院只具有一些具體的、零散的規章和章程，并沒有一套較為完整的預算管理體系，更談不上建立起一套完善的預算管理體制。預算管理體制的不健全導致大多數醫院在實際預算管理過程中不能充分發揮預算管理的作用，影響醫院財務工作的高效運行。一些醫院認為預算僅是財務部門的業務，編制預算純屬財務行為，很少有醫院設立專門的預算管理機構，預算編制沒有明確的發起方，在醫院組織結構中預算管理機構的地位不能得到應有的重視。預算管理機構被視同為臨床科室的服務機構，缺乏足夠的權力和能力來完成預算編制、執行和監管的工作。另外，部分醫院沒有建立起完善的決策數據庫信息系統，導致管理層在進行預算審核工作時缺乏有效的數據支撐，醫院預算編制和審核的隨意性成分很高。而且，大多數醫院并沒有設立相應的預算執行情況報告制度和預算考核機制，使得預算在執行過程中并沒有能夠得到有效的貫徹實施。

2、信息化水平不高

當前我國存在的預算管理工具主要分為以下四類：電子表格、基于二維數據模型的預算軟件、大型ERP軟件的預算模塊和基于多維數據模型的專業預算軟件。大多數醫院主要采用電子表格來完成醫院的預算管理工作，只有少數的大型醫院采用二維數據模型的預算軟件進行預算的編制、執行和監管。電子表格和基于二維數據模型的預算軟件具備靈活性好、使用方便的優點，但其缺點也相當明顯，很難滿足醫院實際的預算管理需求。另外，大多數醫院也缺乏一個完整的預算信息化管理系統，導致在醫院預算管理的實際工作中不能充分利用信息化提高預算管理工作的效率，醫院預算管理信息化水平不能達到醫院預算管理實務的需求。

3、預算執行和監管機制不健全

當前我國大多數醫院面臨嚴重的預算執行效果差的問題，不重視預算執行和預算考核，醫院資金支出可以不受預算的控制，預算管理沒有嚴肅性和權威性。這一方面是由于醫院的預算管理機制不健全導致的預算方案本身缺乏執行力，造成預算在編制階段就注定其不能得到充分有效地貫徹實施；另一方面是由于醫院在實際預算執行過程中缺乏有效的監管手段，沒有將預算執行考核與醫院科室核算有機結合，預算反饋信息質量不高，造成預算方案并不能得到各級科室的積極配合并予以有效地貫徹實行。另外，大多數醫院的預算監管機制也不健全，直接導致監管的重要作用沒有能夠在預算實際執行過程中得到充分地發揮。當前我國大多數醫院預算執行和監督機制的不健全，直接影響到當前醫院預算管理工作水平的提升，嚴重制約了醫院預算管理工作的發展。

4、人才隊伍建設不完善

當前我國醫院預算管理工作面臨的另一大突出問題是財務人員的素質不高，醫院人才隊伍建設工作滯后于預算管理工作的實際需求。由于我國大多數醫院都是由計劃經濟時代事業單位改制而來，大多數醫院人才隊伍建設不能達到全面預算管理工作的實際需要。一方面，大多數醫院的預算管理機構設置不合理，醫院并不能按照業務量的大小和工作難度及其復雜性進行合理配置專業素質過硬、能勝任實際工作需要的財務人員；另一方面，目前的醫院預算管理從業人員的知識較為陳舊、年齡結構偏大，又沒有經過系統的財務政策和業務知識的專業培訓，造成其專業素質和工作能力都不能達到醫院的實際工作要求。而且，作為醫院各級科室的服務機構，財務部門尤其是預算管理部門在醫院的實際工作中往往不能引起醫院經管層足夠的重視，這最終導致了醫院的人才隊伍建設工作嚴重滯后于醫院實際工作的需要，造成當前醫院人才隊伍的執行能力和工作效率不能得到有效的改善。

三、醫院預算管理的對策與建議

1、建立、健全預算管理體制，規范醫院預算管理工作

醫院預算管理體制的建立、完善是一個復雜的系統性過程，首先需要引起醫院經管層的高度重視。醫院經管層必須充分認識到一個健全的預算管理體制對于醫院持續、穩定和健康發展的重要意義。只有醫院經管層能夠充分重視預算管理的作用，才會推動醫院各科室、各部門積極配合預算管理機制的建設工作，從而確保健全的預算管理體制能夠在實際執行過程中能夠被有效地遵守和實施。另外，醫院還應當結合自身的特點和行業的發展狀況，不斷調整、完善內部各項具體規章制度，形成一套較完善的、多層次的預算管理制度體系和預算管理約束機制。通過健全的預算管理體制并輔之以完善的預算管理約束機制，可以將醫院的整個預算管理過程納入到一個制度化、程序化和規范化的軌道，為醫院的長期穩定發展奠定堅實的基礎。

2、加快醫院信息化建設，提高預算管理的工作效率

醫院預算管理的成功必須有強有力的信息支持，且已超出常規的財務會計信息的范疇。醫院預算管理不僅要求財務信息，而且要求大量的非財務信息，且要求信息應具有前瞻性和時效性；不僅要求醫院整體信息，而且要求有部門及科室的信息，還要求有相關的外部信息。因此具備條件的醫院應當結合自身的實際情況和發展特點，針對性地運用復雜的預算管理工具，滿足醫院事務工作對信息化工具的需求。醫院應當考慮運用基于多維數據模型的預算軟件，為醫院全面開展全面預算提供較為成熟的信息化支持，從而提高醫院預算管理工作中對信息化的利用水平，提高醫院預算管理的工作效率。另外，醫院應當加快建立一套完善的信息化管理系統，利用計算機軟件實現預算管理制度的固定化和規范化。通過醫院的信息化建設，最終實現醫院資金結算與預算考核指標的直接對接，從而實現對醫院資金活動進行充分有效地監控，有效地防止舞弊現象的發生以及實現醫院預算管理工作效率的提升。醫院應當以內部各科室業務量和需求作為基礎，建立和完善一套能夠面向各級科室提供科學、精細和靈活預算管理服務的醫院預算管理系統。該系統能夠實時監控醫院預算的實際執行情況，為預算目標的管理和實施提供可靠保障，并為預算的績效考核管理工作提供一個科學有效的參考標準。

3、全面加強預算執行和監管建設

醫院應當針對當前出現的預算執行和監管機制不健全的實際情況，設立專門的預算管理機構負責預算的實際執行工作。醫院應當積極籌建預算管理委員會，由醫院經管層具體負責預算管理委員會的具體工作，確保醫院預算管理的設計、審批和修正工作都能在醫院總體目標和方針的指導下得到有序的實施。另外，醫院應當結合自身特點和行業發展狀況，對與預算執行相關的其他醫院管理制度進行不斷的更新完善，確保預算管理與醫院的內外部整體環境相適應，推動預算編制、執行和監管工作的穩步發展。醫院經管層還應當加大對預算監管建設的支持力度，一方面通過明確預算審批的批準條件和審批重點，保證預算管理與醫院整體發展目標和經營目標相一致；另一方面，還應當對各級科室的預算完成情況實施有效地監管，特別是應當建立相關的預算管理績效考核體系，調動科室成員及其負責人執行預算的主動性和積極性。

4、大力推進醫院財務人才隊伍建設

醫院應當充分考慮到預算編制工作繁瑣性及其對從業人員專業素質和工作態度提出的高要求。一方面，醫院經管層需要加大對人才隊伍建設工作的支持力度，吸引專業素質過硬、工作勝任能力強的新鮮血液的加入，對當前大多數醫院不合理的人才隊伍結構進行逐步的替換和改善。另一方面，醫院經管層應當加大對預算管理工作從業人員的培訓和后續教育工作，通過系統、專業的財務政策和業務知識培訓，使得各個具體的預算管理崗位從業人員都能夠具備有效完成工作的素質和能力。而且，醫院還應當充分重視預算管理機構從業人員的績效考核制度，只有保證績效考核制度的公平、有效，才能從制度上保證預算管理財務人員能夠積極投入到醫院預算的編制、執行和監管工作中去，最終實現醫院預算管理工作效率和工作水平的穩步提升。

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