電子壓瘡危險評估系統在臨床中的應用

郭雅嬌 薛水蘭 魏春英 郭二偉 魏云東 王 松

隨著人們對醫療服務需求的日益增加，對護理服務質量的要求也逐步提高。護理信息網絡化建設是護理工作滿足社會需求的必由之路，也是護理學科發展的方向［1］。而壓瘡一直是臨床護理的重點和難點。近年來，隨著護理質量評價體系的推廣，壓瘡已成為衡量醫院護理質量的指標之一［2］。積極評估患者情況是預防壓瘡關鍵的一步。我院于2012年應用電子壓瘡危險評估系統對住院患者實施壓瘡風險評估，并依據評分值，劃分發生壓瘡的高、中、低危險，并采取針對性的護理措施，對預防壓瘡起著重要的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取2011年9月～2012年4月的758份病例作為評價樣本，因Braden量表適用于所有人群的壓瘡危險評估［3］，因此，我們應用Braden量表對腦血管意外偏癱、脊柱損傷和多發傷骨折的患者進行評分，選擇評分≤11分的患者。以2011年9～12月采用手工評估的335例患者為對照組，其中男196例，女139例。平均年齡(56.36±22.52)歲。以2012年1～4月采用電子壓瘡危險評估系統的423例患者為觀察組，其中男258例，女165例。平均年齡(55.83±23.69)歲。兩組患者在性別、年齡及專科分布方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 電子壓瘡危險評估系統的構建及量表的選擇 電子壓瘡危險評估系統在醫院已經建設成功的醫院管理信息系統(HIS)的基礎上，綜合利用現代成熟的軟件技術、數據庫技術、互連網絡技術等研發而成，該系統包括5個模塊:(1)基本信息模塊，即科室、床號、姓名、住院號等。(2)壓瘡危險評估量表模塊。在國內外，壓瘡危險評估量表的種類較多，但是，在臨床上應用比較廣泛的量表主要有Braden量表、Norton量表、Waterlow量表，三種量表的信度和效度均得到各國專家的一致性肯定，具有一定的預測意義［4］，但Norton量表和Waterlow量表的原始設想均針對老年壓瘡，而Braden量表適用于所有人群的壓瘡危險評估［3］，因此，我們選用Braden量表進行項目設置。(3)評估等級模塊，分為無危險、輕度危險、中度危險、高度危險四級。(4)護理措施模塊是壓瘡及預防壓瘡的護理措施。(5)查詢模塊，包括評估狀態、床號、姓名、ID號、評估時間等。

1.2.2 電子壓瘡危險評估系統的應用 臨床護士通過自己的用戶名及密碼進入電子壓瘡危險評估系統，選擇床號即患者的基本信息系統自動顯示，護士則根據患者的實際情況進行評估，選擇相應的分值，再保存、確認、簽名，電子評估系統即自動統計總分，同時系統還根據Braden評分標準預設等級分值進行自動評級，分數越低，發生壓瘡危險性越高，即≤11分為高度危險，12～14分為中度危險，15～16分為輕度危險，17分以上為無危險，護士可根據評級情況，選擇相應的護理措施，對高度危險患者除給予相應的護理措施外，要求班班交接并記錄。評估的頻率:首次評估為入院后2 h內，3 d復評，此后每周評估1次，或根據患者病情進行評估，手術后、長時間操作后及時評估。

1.3 觀察指標 比較兩組高危患者壓瘡的發生率及兩種不同測評方法的工作效率。由專人用兩種不同測評方法對30例患者進行模擬的評估，并記錄每例評估使用的時間，以統計兩種方法的工作效率。

1.4 統計學方法 所有數據輸入計算機，運用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料的比較采用兩獨立樣本t′檢驗，計數資料的比較采用兩獨立樣本校正χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組高危患者壓瘡發生率比較(表1)

表1 兩組高危患者壓瘡發生率比較 例(%)

2.2 兩種不同測評方法的工作效率比較(表2)

表2 兩種不同測評方法的工作效率比較(min，±s)

表2 兩種不同測評方法的工作效率比較(min，±s)

測評方法 例數 初次評估時間 再次評估時間＜0.05 ＜0.05手工評估電子壓瘡危險評估t′值P值30 10.08 ±0.76 10.49 ±3.72 30 4.80 ±1.98 4.49 ±0.63 13.6359 8.7102

3 討論

壓瘡是臨床上常見的并發癥，也是一個突出的全球性健康問題。有研究報道［5］，荷蘭綜合性醫院和教學醫院Ⅱ期以上壓瘡每周發生率為2% ～6%，丹麥和德國重癥監護病房(ICU)壓瘡發生率為 3.8% ～ 12.4%［6］。國內文獻報道［7］，住院患者壓瘡發生率達3% ～14%，老年人的發生率比其他人群高，有文獻報道可達10% ～25%，同時發生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人死亡率增加6倍［8］，而積極評估患者情況是預防壓瘡最關鍵的一步。有研究報道［9］，護士采用壓瘡危險評估工具提前對有壓瘡發生可能的患者進行壓瘡危險度的測定，早期識別患者壓瘡危險程度和個體發生壓瘡的相關因素，并采取針對性的預防措施，避免或減少了壓瘡的發生。另有報道［10］，使用Braden評分法對高危患者采取措施后，壓瘡的發生率下降了50%～60%。而傳統使用手工方法進行評估，責任護士在評估前需手工填寫患者信息，為力求客觀準確，需熟記計分表內容和評分標準，進行評估記錄并統計分值，時有存在統計錯誤，再次評估時需查看每份病歷，既費時又費力，同時存在漏評的現象。有調查顯示［11］，各科室在評估時遇到的困難主要包括:56.52%認為增加護理工作量，30.43%認為流程復雜耗時長;可能解決對策包括:引入或借鑒有效的評估工具占65.22%，調整評估程序占56.52%。而應用電子壓瘡危險評估系統的優點:(1)壓瘡評估表內容齊全，評估內容便于護士查詢，評估客觀準確，對評分中度、高度危險患者除采取相應的措施外，并加強護理觀察，從而使患者在住院期間的皮膚情況得到全面、及時的評估及護理，同時不僅能對壓瘡發生的分值進行自動、準確的統計及分級，且對患者存在高危壓瘡因素做出正確的自動篩選，并采取針對性的預防措施，如建立翻身卡、記錄觀察等。(2)責任護士組長、護士長可隨時通過系統查詢，直接了解科室高危壓瘡患者的情況及護士所采取的措施情況，并直接到患者床邊查看責任護士給予的護理措施是否正確、到位，對措施不到位的及時給予加強，使高危患者壓瘡發生率明顯降低。(3)護士給患者進行初次評估時，患者的基本信息系統可直接自動生成，再次評估時可通過查詢模塊了解所管的患者評估等級、時間等情況有針對性地進行復評，無需查看每份病歷，提高了護理工作效率。總之，使用電子壓瘡危險評估系統對臨床護理工作起到了較好的指導作用，使預防壓瘡護理評估工作更具預見性和科學性，同時也提高了護理工作效率，因此，值得在臨床工作中推廣應用。

［1］許慶敏.關于護理管理信息化建設的若干思考［J］.現代醫院，2008，8(1):137 －138.

［2］呂 霞.三級監控模式在壓瘡護理管理中的應用［J］.護士進修志，2010，25(13):1175 －1177.

［3］Balzar K，Pohl C，Dassen T，et al.The Norton，Watetlow，Braden，and care dependency scales:comparing t heir validity when identifying patients'pressure sore risk［J］.J Wound OstomyContinence Nurs，2007，34(4):389 －398.

［4］Bolton L.Which pressure ulcer risk assessment scalesare valid for use in the clinical setting［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2007，34(4):368 －381.

［5］Schoonhoven L，Bousema MT，Buskens E，et al.The prevalence and incidence of pressure ulcer in hospitalized patients in the netherlands:a prospective inception cohort study［J］.Int J Nurs Stud，2007，44(6):927 －935.

［6］Shahin ES，Dassen T，Halfens RJ.Pressure ulcer prevalence and incidencein intensive care patiences:a literature review［J］.Nurs Crit Care，2008，13(2):71 －79.

［7］包美莉.冰片加諾氟沙星濕敷治療Ⅳ期壓瘡的臨床研究［J］.中國實用護理雜志，2009，25(4):40 －41.

［8］于 青，于 蘭.壓力性潰瘍危險因素的評估［J］.護士進修雜志，1996，11(2):7 －8.

［9］龔春紅，劉 婭.我國科技預警管理研究初探—從科技預警相關事例談起［J］.科學學與科學技術管理，2008，5:23 －38.

［10］徐建珍，錢瑞蓮，趙衛紅，等.Braden評分預測神經科患者壓瘡的準確性及影響準確性因素的分析［J］.中國實用護理雜志，2007，23(12):941.

［11］王彩鳳，王子辰.上海市三級醫院神經外科壓瘡危險評估實踐調查［J］.中國護理管理，2011，11(4):31 －34.