利用自制三角枕輔助不同體位提高剖宮產初產婦母乳喂養的依從性

楊惠芳

目前由于各種原因使得剖宮產率越來越高，隨著剖宮產率的增高也延伸出了一系列的問題，如產婦因手術切口的疼痛，輸液管、導尿管的牽攀，產婦害怕變換體位，不能早期活動等，直接影響到術后母乳的喂養。為了提高剖宮產初產婦母乳喂養依從性，我院2011年1～10月對160例在我院實施剖宮產、無母乳喂養禁忌證的初產婦，進行了自制三角枕輔助不同體位提高剖宮產初產婦母乳喂養依從性的臨床研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院實施剖宮產的初產婦160例，年齡22～40歲，孕周37～40周，乳頭正常，無妊娠合并癥，新生兒無窒息，均為硬膜外麻醉腹部橫切口。按手術順序單雙號隨機分組法分為試驗組(單號)和對照組(雙號)各80例。兩組初產婦在年齡、孕周等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察產后1～5 d切口疼痛、乳頭皸裂、乳汁淤積及母乳喂養的情況。

1.2 方法 對照組產婦術畢回病房后按常規平臥6 h及常規處理，開始母嬰裸體皮膚早接觸、早吸吮30 min以后，進行按需哺乳。試驗組術后平臥6 h后當天采取舒適側臥位，產婦去枕側臥，背部予自制三角枕支托，床頭抬高30°。術后第1 d及以后采取坐位或舒適側臥位，坐位哺乳時背后給予墊三角枕，床上坐位哺乳時給予臀下、背后墊三角枕，側臥位時背后墊三角枕，為產婦提供哺乳體位的輔助依托。由專人根據產婦選擇的哺乳體位進行三角枕使用的指導，并對母乳喂養進行觀察。

1.3 三角枕的制作方法 規格長50 cm，寬40 cm，角度40°～60°。枕芯材料是用整塊的海綿，規格同上，既定型又柔軟舒適。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛反應評價 將疼痛程度分為4級。Ⅰ級:無痛;Ⅱ級:輕微疼痛，能合作;Ⅲ級:中度疼痛，合作欠佳，但可忍受;Ⅳ級:重度疼痛，不能忍受［1］。每天上、下午哺乳時各評估1次疼痛反應級別，了解產婦哺乳體位舒適度、乳頭皸裂、乳汁淤積及母乳喂養的情況。

1.4.2 含接姿勢 正確:新生兒含住母親的全部乳頭及大部分乳暈，兩頰鼓起，雙唇外翻有節奏地吸吮;欠佳:新生兒只含住乳頭，未能含住乳暈。

1.4.3 母親喂奶的舒適度 舒適:母親和新生兒體位自然放松，新生兒有正確的含接姿勢，母親喂奶有滿足感;不舒適:母親喂奶體位不適，勞累，有緊張感。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 兩組新生兒含接姿勢、母親哺乳舒適度及乳頭皸裂情況比較(表1)

表1 兩組新生兒含接姿勢、母親哺乳舒適度及乳頭皸裂情況比較 例(%)

表1顯示，產婦術后1～5 d新生兒的含接姿勢、母親哺乳舒適度試驗組高于對照組(P＜0.01)，乳頭皸裂發生率試驗組低于對照組(P＜0.01)。

2.2 兩組產婦泌乳量和純母乳喂養情況比較 產婦泌乳量無論是產后48 h還是72 h均為試驗組高于對照組，純母乳喂養率也是試驗組高于對照組(P＜0.01)，見表2，表3，表4。

表2 兩組產婦48 h泌乳量比較 例(%)

表3 兩組產婦72 h泌乳量比較 例(%)

表4 兩組產婦純母乳喂養情況比較 例(%)

2.3 兩組產婦哺乳時切口疼痛程度比較 產婦哺乳時切口疼痛程度對照組以Ⅲ級為主，試驗組以Ⅱ級為主，兩組疼痛程度差異有統計學意義(P＜0.01)，見表5。

表5 兩組產婦哺乳時切口疼痛程度比較 例(%)

3 討論

通過對剖宮產術后的初產婦使用自制三角枕輔助不同哺乳體位對剖宮產后產婦康復及哺乳效果的觀察，得出剖宮產術后使用三角枕輔助哺乳體位，可以增加輔助的依托，減少了產婦抱新生兒的力量，節約了體力，使產婦保持正確的新生兒銜接姿勢哺乳，使新生兒進行有效吸吮，減少了乳頭皸裂和乳汁淤積。新生兒有效的吸吮可以促進射乳反應及催乳素的分泌，有利于乳房的排空，使乳汁分泌增加［2］。哺乳的滿足感，增加了產婦哺乳的自信心，而新生兒吸吮的刺激使催乳激素產生的同時促進縮宮素的產生，縮宮素使子宮收縮，減少了產后出血［3］。

產婦切口疼痛、體位不適，影響產婦情緒和有效哺乳，疼痛產生的腎上腺素有抑制乳汁分泌的作用。三角枕的使用使產婦床上坐位哺乳時，防止身體下滑，坐位和側臥位哺乳時，腰背部得到依托，使腹部肌肉得到放松，減輕了剖宮產術后產婦哺乳體位造成的不適和痛苦，同時也減少了哺乳時對切口的摩擦和牽拉，減輕了切口的疼痛，有利于切口的愈合。

哺乳體位不適，會導致產婦哺乳時切口疼痛、勞累和緊張;產婦不能保持正確的新生兒含接姿勢哺乳，使新生兒含接姿勢不正確，就會導致乳頭皸裂和疼痛，使母親不愿意讓新生兒吸吮乳頭或減少哺乳次數，乳汁淤積于乳房中，阻塞乳腺管，產生乳房脹痛，乳汁中的抑制因子使細胞停止泌乳，導致乳汁分泌減少［4］。試驗組通過利用三角枕改善哺乳體位的舒適度，產婦泌乳量明顯增加，純母乳喂養率明顯提高。而母乳喂養有利于新生兒的健康，減少母親乳房疾病的發生。

自制三角枕取材方便，簡單易做，使用方便、靈活，易掌握，在臨床和社會中都值得推廣應用。

［1］林鳳若，黃秀鳳，龍海鴻，等.哺乳體位對剖宮產術后產婦母乳喂養的影響［J］.海南醫學，2005，16(6):34.

［2］世界衛生組織，聯合國兒童基金會合編.母乳喂養咨詢培訓教程［M］.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1997:7－15.

［3］樂 杰主編.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2010:82.

［4］白求恩醫科大學主編.護理醫學問答［M］.北京:人民衛生出版社，1983:67.