手部肌腱損傷修復術后的運動康復治療與護理

手是運動和感覺器官，在生活和勞動中最易遭受創傷。手部肌腱損傷是手外傷中常見而又嚴重的一個類型，常同時伴有骨折和神經損傷，大多數需要接受外科手術治療。由于組織損傷及手術的因素，往往發生粘連、瘢痕、攣縮、關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥，從而影響手的功能恢復，給工作和生活帶來不便。因此，手外傷康復的最終目標是恢復和補償傷手的殘余功能。2006年2月—2011年3月我院共收治手部肌腱損傷25例，進行肌腱修復術治療，術后按康復訓練程序進行運動治療與護理，效果滿意?，F將康復治療及護理方法報告如下。

1 臨床資料

本組25例，男21例，女4例；年齡16歲～51歲；致傷原因：切割傷22例，刺傷2例，撕脫傷1例；6例伴發骨折，7例伴發神經損傷；食指屈指肌腱傷14例，中指屈指肌腱傷7例，無名指屈指肌腱傷2例，食指伸指肌腱傷1例，中指伸指肌腱傷1例；受傷距修復手術治療的時間：傷后1d內19例，2d或3d5例，7d 1例。均行肌腱修復術，要求在肌腱無張力、無扭轉、無損傷狀態下完成修復。術后給予康復護理。

2 康復護理

術后康復治療與護理的重點是進行康復訓練，從而達到防止肌腱粘連和攣縮，恢復手殘余功能之目的。康復訓練的方法分為屈指肌腱康復訓練和伸指肌腱康復訓練兩部分。

2.1 屈指肌腱修復術后的康復訓練 屈指肌腱康復的要點是戴上動力支具和早期活動。

2.1.1 動力支具 手術后當天戴上動力支具，維持腕關節屈曲30°～45°，掌指關節屈曲45°～65°，指間關節完全伸直位[1]。隨著肌腱的愈合及抗張強度的提高，逐步減少腕關節或掌指關節屈曲的角度，增加屈肌腱主動滑行距離。護士要經常檢查關節角度，防止改變。

2.1.2 術后運動訓練 護士在術后1d或2d應開始指導病人進行早期訓練，利用橡皮筋牽引被動屈曲指間關節。在夾板范圍內主動伸指間關節[2]。禁止主動屈曲指間關節及被動伸指間關節。為了防止近側指間關節（PIP）屈曲攣縮，應該維持PIP充分伸直位。在訓練間隙及夜間用膠布固定PIP，在夾板內保持伸直位。從手術后開始至第4周，在夾板內進行單個手指的被動屈曲／伸直訓練。術后第5周允許傷指主動屈曲。如屈指肌腱滑動好（屈曲關節活動度＞正常值的75%），則提示修復后瘢痕較輕，需要繼續使用夾板保護1.5周。如肌腱滑動范圍小，提示術后瘢痕粘連較重，則應去除夾板，進行主動運動訓練，尤其是屈指淺、深肌腱滑動訓練。屈指淺肌腱訓練：維持掌指關節（MP）伸直位，固定PIP的近端，囑病人主動屈曲PIP，同時保持遠側指間關節（DIP）的伸直位。屈指深肌腱訓練：維持MP、PIP伸直位，固定DIP近端，囑病人主動屈曲DIP。術后第6周進行輕度功能活動，如PIP屈曲攣縮，可使用手指牽引夾板。術后第7周進行抗阻訓練，如使用強度各異的海綿球、塑料治療泥訓練，以維持手的抓握能力。術后第8周進行強化抗阻訓練，增強肌力、耐力。術后第12周進行主動活動訓練。

2.2 伸指肌腱修復術后的康復訓練 解剖學將伸指肌腱分為8區，Ⅰ區為DIP，Ⅲ區、Ⅳ區為PIP，Ⅱ區為兩者之間，Ⅴ區為MP，Ⅶ區為腕關節，Ⅵ區為MP和腕關節之間，Ⅷ區為腕背部以遠。各區術后康復訓練方法不同[3]。

2.2.1 動力支具 伸指肌腱修復術后掌側支具要使腕掌關節背伸30°～40°，掌指關節0°，同時用橡皮筋牽拉伸直所有指間關節。

2.2.2 運動訓練 伸指肌腱Ⅰ區和Ⅱ區修復術后1周～5周，用支具固定DIP于伸展位，活動PIP，防止關節僵硬；術后6周～8周，取下支具，開始做DIP輕柔無阻力的屈曲訓練，訓練后支具固定；術后9周～12周，間斷卸去支具，開始輕柔握拳等功能訓練，并進行感覺訓練。伸指肌腱Ⅲ區和Ⅳ區修復術后1周～5周，用支具固定PIP于伸展位，活動DIP；術后6周～8周，取下支具，MP伸展位，無阻力屈伸PIP，不訓練時支具固定；術后9周～10周，增加主動屈伸訓練，開始使用動力支具以被動屈曲PIP；術后11周～12周，用主動和被動運動及支具等方法，恢復關節活動范圍。伸指肌腱Ⅴ區、Ⅵ區、Ⅶ區和Ⅷ區術后1周～2周，用支具將手制動于腕背伸30°，掌指關節0°，指間關節自由活動的位置[4]。在支具控制范圍內完成主動屈指和被動伸指訓練，禁止被動屈指和主動伸指；術后3周～5周，卸去掌側支具，囑病人完成主動屈指訓練；術后6周，去除支具，進行屈腕屈指訓練，主動伸指訓練，手指繞橡皮圈及橡皮泥作業[5]；術后7周，逐漸進行抗阻力訓練，為恢復工作做準備。

3 結果

術后通過康復治療及護理，經過對手關節活動度測量、靈巧性及協調性測試等康復評定，按照Eaton關節總活動度（TAM）標準（正常值為260°。評價標準：優為活動范圍正常；良為TAM＞健側75%；尚可為TAM＞健側50%；差為TAM＜健側50%）[6]。結果：本組25例隨訪3個月～12個月，14例恢復優，9例恢復良好，2例恢復尚可，優良率92%。

4 討論

手部肌腱損傷病人的預后受多種因素的影響，不僅取決于手術技巧，術后正確及時的康復治療與護理亦是一個重要因素。早期的運動訓練及護理十分重要，尤其是病人術后住院治療的2周～3周，是輔助醫師教育指導病人進行功能訓練的重要時機，可決定病人是否順利康復[7]；出院后病人容易產生松懈，要鼓勵病人增強信心，堅持鍛煉，度過漫長而痛苦的功能訓練期，運動訓練要循序漸進、量力而行，避免操之過急而影響手功能的恢復，以最大限度恢復病人的日常生活能力。

[1] 董美珍.手外傷術后患者的康復護理及指導[J].臨床醫藥實踐，2008，6：148－153.

[2] 勵建安.臨床運動療法學[M].北京：華夏出版社，2005：199.

[3] 蔡友芬.58例手外傷術后患者的觀察與康復護理[J].中國實用神經疾病雜志，2009，16：128－129.

[4] 莊海英，謝宏文，李錚.手外傷術后早期功能康復治療41例體會[J].山東醫藥雜志，2009，12：145－146.

[5] 劉彩琳.手外傷患者的康復期護理[J].吉林醫學，2009：4：89－90.

[6] 關驊.臨床康復學[M].北京：華夏出版社，2003：262.

[7] 全國衛生專業技術資格考試專家委員會.康復醫學與治療技術[M].北京：人民衛生出版社，2009：442.