壓瘡局部氧療時不同氧流量的效果觀察

壓瘡是由于身體局部組織長時間受壓，血液循環障礙，以致局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死[1]。壓瘡是神經內科、腫瘤科和骨科常見的并發癥，多見于心腦血管疾病、晚期腫瘤、脊柱損傷以及其他慢性疾病病人。據統計，在美國39%的脊髓損傷病人伴有不同程度的壓瘡[2]。隨著醫療技術的進步，這些病人的生存時間顯著延長，但病人需更長時間臥床的事實也顯得尤為突出，因此壓瘡的護理與治療就更為重要。臨床上治療壓瘡的方法眾多，而局部給氧治療則是常用的聯合治療手段之一。但臨床實際應用中氧濃度、操作方法各異。為了探討壓瘡局部氧療的效果與最佳氧流量，達到提高療效、縮短治療時間、降低醫療成本的目的，我科對不同氧濃度局部氧療的效果進行了比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月—2011年2月于我科住院的Ⅲ期及以上壓瘡病人61例（72處），男39例、女22例，年齡21歲～82歲，平均58.6歲。原發疾病：股骨轉子間骨折23例，腰椎骨折19例，頸脊髓損傷9例，股骨頸骨折8例，脊柱結核2例；壓瘡發生部位：左、右髂棘24處，骶尾部34處，足跟部10處，其他部位4處；壓瘡分期：Ⅲ期66處，Ⅳ期6處。采用分層隨機分組法將病人分為低氧流量組20例（24處）、高氧流量組20例（24處）和對照組21例（24處），3組性別、年齡、病情、壓瘡部位及分期比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 壓瘡護理方法 3組均按壓瘡護理常規護理：給病人臥氣墊床，床邊掛翻身卡，2h翻身1次，采用30°側臥更換體位法[3]；壓瘡處避免受壓，加強壓瘡知識的健康教育，取得病人和家屬的配合和支持。在此基礎上，對照組病人用生理鹽水沖洗、消毒創面，清除壞死組織，去除分泌物后以潰瘍粉涂抹壓瘡創面，并保持創面不接觸床面。高氧流量組在常規處理創面后，用無菌塑料袋罩住創面，給予8L／min流量的氧氣通過小孔向袋內輸氧。局部氧療使用的氧氣為濕化的醫用級氧氣，局部給氧每日2次，每次30min。低氧流量組除使用的氧氣流量為2L／min外，其他措施不變。3組均治療至創面干燥結痂，結痂脫落后可根據創面情況選擇是否使用美皮康貼膜等其他治療方法，對于未愈病人行清創術二期處理。

1.2.2 療效評價 責任護士隨機負責對3組病人換藥、氧療并觀察記錄創面的愈合情況。治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落，局部組織完全修復；顯效：瘡面干燥無分泌物、潰瘍縮小、有肉芽組織生長；好轉：瘡面滲出物減少、潰瘍面無擴展；無效：瘡面滲出物未減少、潰瘍面無變化或加深、加寬。記錄住院期間痊愈病人治愈時間。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS 11.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 3組壓瘡治療效果比較 3組創面均無感染，壓瘡治療效果比較見表1。

表1 3組壓瘡治療效果比較

2.2 3組治愈時間比較（見表2）

表2 3組治愈時間比較（±s） d

表2 3組治愈時間比較（±s） d

組別 處數 治愈時間對照組11 17.92±1.43低氧流量組 18 13.67±1.81高氧流量組 20 10.33±2.12注：F＝72.131，P＜0.05。

3 討論

壓瘡是由于局部組織長期受壓，持續缺血缺氧，無氧代謝產物堆積對細胞的毒性作用致使細胞變性、壞死，皮膚發硬、變色，形成水皰或表皮脫落、靜脈充血，當組織持續充血時，因缺氧血管通透性增高，血漿大量滲出，組織細胞含水量增高，引起局部組織變性、壞死。潰瘍產生的多種致病因素中，局部缺血、缺氧被認為是一個主要因素。而在壓瘡的愈合中，氧合作用和成纖維細胞活性、膠原活性、氨基酸的合成已經被證實是潰瘍傷口愈合的細胞學因素[4]。因此，一些研究者嘗試以高壓氧來治療壓瘡，并證實在高壓氧合作用下白細胞活性增強，成纖維細胞的增殖活躍，能夠增加膠原形成，加速氧合作用[5]。而且缺血軟組織也能在高氧合狀態下得到更多代謝能量。

高壓氧最開始應用于醫學是被用于治療二氧化碳中毒和減壓病，現在也被用于提高傷口供氧以促進傷口愈合。但是在壓瘡的慢性傷口愈合中，高壓氧治療的最終目的是抑制細菌生長，通過增強白細胞的殺菌作用，傷口組織壞死減少，而加速了愈合[6]。但高壓氧存在設備龐大、昂貴，不適宜眾多長期臥床病人的治療需要，局部氧療便被嘗試應用于壓瘡的治療。局部氧療相對于高壓氧有費用低、不會發生氧中毒甚至可以在家中使用的優點。局部氧療可以減少局部組織缺血，促進肉芽組織生長、血管生成和上皮形成[7]。有實驗證實，局部氧療可促進大鼠壓瘡的愈合，降低血白細胞、C－反應蛋白（CRP）含量，認為高濃度局部氧療方案效果最佳[8]。本實驗證實了高、低濃度氧療均可有效促進壓瘡的愈合及皮膚正常結構的恢復，提高了壓瘡創面的愈合率，而高濃度局部氧療縮短了愈合時間，效果最佳。在眾多的壓瘡治療方法中，如何針對病人的個體情況，選擇最優化方案是壓瘡治療研究的方向。早期干預是預防壓瘡發生、發展的關鍵[9]。對高危人群采取有針對性的護理措施，能有效預防壓瘡的發生，提高壓瘡的治愈率[10]。局部氧療配合其他方法治療Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡尚需在今后的實踐中探索。而目前臨床上局部氧療尚無規范操作指南，也需進一步的理論和實驗研究，以保證臨床實踐中局部氧療取得理想的效果。

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