經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)中不同方法鎮(zhèn)痛效果比較

隨著不孕癥發(fā)病率的增加和體外受精－胚胎移植（in vitro fertilizatioa－embryo transfer，IVF－ET）技術(shù)的不斷成熟，通過(guò)IVF－ET技術(shù)成功妊娠的病人日益增多。經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)作為IVF－ET過(guò)程中重要的一環(huán)，同時(shí)也是病人承受痛苦最大的一環(huán)。如何在取卵術(shù)中減輕病人痛苦，減少副反應(yīng)的發(fā)生，是醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)。目前，國(guó)內(nèi)應(yīng)用較多的有靜脈麻醉、宮頸麻醉、哌替啶肌肉注射等方法。哌替啶鎮(zhèn)痛因費(fèi)用低廉、鎮(zhèn)痛效果好、無(wú)需麻醉師參與等優(yōu)勢(shì)在經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)中應(yīng)用廣泛。近年來(lái)，雙氯芬酸鈉栓因鎮(zhèn)痛效果好、價(jià)格低廉、副反應(yīng)少且使用方便被廣泛應(yīng)用于臨床鎮(zhèn)痛治療。2010年1月—2010年12月，我院在經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)中應(yīng)用哌替啶肌肉注射及雙氯芬酸鈉栓直腸用藥兩種方式鎮(zhèn)痛，比較兩種方案鎮(zhèn)痛效果及副反應(yīng)發(fā)生情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月—2010年12月因不孕不育自愿在本中心接受IVF－ET治療的病人200例，年齡25歲～35歲，既往無(wú)特殊病史。根據(jù)病人肝腎功能及自愿選擇原則，將術(shù)前肌肉注射哌替啶病人作為A組（96例），術(shù)前雙氯芬栓鈉直腸給藥病人作為B組（104例）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組病人年齡、不孕年限、不孕類型、不孕因素、手術(shù)方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛方法 A組：受術(shù)者手術(shù)日晨禁水，上臺(tái)前先排空膀胱后行哌替啶75mg肌肉注射，然后取膀胱截石位，沖洗會(huì)陰，消毒，鋪巾，準(zhǔn)備完畢，待肌肉注射哌替啶20min后（哌替啶肌肉注射起效時(shí)間15.55min±5.30min[1]）行取卵術(shù)。B組：受術(shù)者手術(shù)日晨禁水，于術(shù)前1h采用雙氯芬酸鈉栓100mg經(jīng)直腸給藥（0.5h～2.0h達(dá)峰值[2]），至上臺(tái)前病人可在病區(qū)內(nèi)自由活動(dòng)，上臺(tái)前指導(dǎo)病人排空膀胱，然后取膀胱截石位，沖洗會(huì)陰，消毒，鋪巾，行取卵術(shù)。

1.2.2 護(hù)理 術(shù)前全面了解病人情況，由主管護(hù)士講解鎮(zhèn)痛方法，結(jié)合病人生理狀況、主觀愿望，幫助病人選擇合適的鎮(zhèn)痛方法，消除其恐懼心理。應(yīng)用哌替啶時(shí)應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，避免大量、重復(fù)用藥，觀察病人生命體征變化，發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)處理。選擇雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛的病人，給藥前護(hù)士應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)，明確給藥時(shí)間，注意給藥深度，告知病人將雙氯芬栓鈉栓濕潤(rùn)后用手指輕輕塞入直腸2cm～3cm處。塞入過(guò)淺易滑落，過(guò)深則經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟代謝，降低鎮(zhèn)痛效果，增加胃腸道反應(yīng)。該藥高溫時(shí)易軟化，應(yīng)注意低溫保存。另外，因雙氯芬酸鈉栓經(jīng)直腸給藥的特殊性，強(qiáng)調(diào)病人排便后用藥，以免藥物隨大便排出致吸收不完全影響鎮(zhèn)痛效果。術(shù)中宜根據(jù)病人疼痛原因做好心理護(hù)理，對(duì)病人進(jìn)行心理安慰，使其正確描述疼痛感受。對(duì)因情緒緊張、周圍環(huán)境變化而引起疼痛敏感性增強(qiáng)的情況，應(yīng)多與病人交談，分散其注意力，教會(huì)放松技巧，緩解疼痛。

1.2.3 不良反應(yīng)及處理 A組病人肌肉注射哌替啶，哌替啶屬阿片類藥物，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，有頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等副反應(yīng)。本組病人無(wú)皮膚瘙癢，呼吸頻率均在正常范圍，部分病人術(shù)后出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，其中2例病人術(shù)中發(fā)生嘔吐，以致暫停手術(shù)。故應(yīng)用哌替啶的病人術(shù)中、術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，用藥后立即備好污物袋，嘔吐時(shí)注意病人體位，以免嘔吐物吸入呼吸道，嘔吐后及時(shí)清理嘔吐物。下手術(shù)臺(tái)時(shí)應(yīng)有專人陪伴，由護(hù)士扶入病房，以免因頭暈摔倒。B組病人應(yīng)用雙氯芬酸鈉栓直腸給藥，雙氯芬酸鈉栓不良反應(yīng)為輕度腹瀉、皮膚瘙癢。本組病人中無(wú)腹瀉病例，1例皮膚瘙癢，2h后癥狀自行改善。本藥對(duì)肝腎功能有一定影響，用藥前監(jiān)測(cè)病人肝腎功能，有肝、腎功能異常者慎用（進(jìn)入IVF－ET周期病人肝腎功能均需正常）。

1.2.4 疼痛評(píng)估及不良反應(yīng)的觀察

1.2.4.1 疼痛評(píng)估 Ⅰ級(jí)：無(wú)痛感，病人無(wú)任何面部及肢體疼痛反應(yīng)，術(shù)后主觀描述也無(wú)痛感；Ⅱ級(jí)：輕微疼痛，取卵操作時(shí)有面部疼痛反應(yīng)或肢體的不自主扭動(dòng)，但為一過(guò)性可忍受，無(wú)需暫停手術(shù)；Ⅲ級(jí)：明顯疼痛，疼痛反應(yīng)劇烈，需暫停或停止手術(shù)。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)均為有效，Ⅲ級(jí)為無(wú)效。

1.2.4.2 術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)的觀察 術(shù)中及術(shù)后2h內(nèi)觀察兩組病人頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等發(fā)生情況。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 例（%）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

3 討論

疼痛是組織損傷或與潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體感覺(jué)和情感經(jīng)歷，可引起一系列心理反應(yīng)[3]。婦女的情緒變化可引起生殖內(nèi)分泌功能紊亂，從而影響IVF－ET治療的結(jié)局。因此，在取卵術(shù)中選擇一種鎮(zhèn)痛效果好、副反應(yīng)少且方便、經(jīng)濟(jì)的鎮(zhèn)痛藥，不僅可減輕病人的痛苦、減少護(hù)士的工作量，還可提高治療成功率。哌替啶鎮(zhèn)痛起效快、鎮(zhèn)痛效果好、價(jià)格低廉，在取卵術(shù)中應(yīng)用廣泛，但由于用藥后副反應(yīng)相對(duì)較多，用藥后病人必須臥床休息且需護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，在取卵術(shù)前用藥后病人不宜如廁，如膀胱充盈有導(dǎo)尿的可能，增加了病人的痛苦及感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)增加了護(hù)理人員的工作量。另外，哌替啶屬麻醉類藥品，需加鎖保管、每班登記，且藥物用完后需保留空安瓿以領(lǐng)取藥品，也在一定程度增加了護(hù)理人員的工作量。雙氯芬酸鈉栓通過(guò)抑制環(huán)氧酶、阻斷和減少前列腺素合成，有效抑制神經(jīng)末梢傷害性感受器傳入丘腦中樞，減少外周神經(jīng)對(duì)傷害性刺激的敏感性，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[4]，且能有效阻斷前列腺素引起的惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。經(jīng)直腸給藥，可直接通過(guò)黏膜吸收而不通過(guò)肝臟進(jìn)入體循環(huán)，以避免胃腸反應(yīng)及肝臟的首過(guò)效應(yīng)，直腸給藥血中藥物濃度是口服給藥濃度的2倍，且較恒定，療效好，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[5]。另外，使用雙氯芬酸鈉栓者，護(hù)士只需向病人簡(jiǎn)單介紹雙氯芬酸鈉的原理、安全性，使用方法及注意事項(xiàng)，病人就可在安排的時(shí)間內(nèi)自己用藥，給藥過(guò)程安全、方便，既減輕了病人的痛苦，又減少了護(hù)士的工作量。雙氯芬酸鈉栓經(jīng)直腸給藥使用方便，治療效果好，無(wú)明顯副反應(yīng)。為避免肝腎功能損害，對(duì)術(shù)前曾有肝腎功能異常者或曾用雙氯芬酸鈉栓經(jīng)直腸給藥不適者可考慮用哌替啶鎮(zhèn)痛。

[1] 韓莉.奧爾芬－75、杜冷丁及鹽酸曲馬多治療腎絞痛的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2009，21（1）：102－103.

[2] 湯光，李大魁.現(xiàn)代臨床藥物學(xué)[M].第2版.北京：工業(yè)出版社，2008：180－181.

[3] 陸悅.疼痛[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（7）：579－580.

[4] 徐艷春.雙氯芬酸鈉栓用于尿路結(jié)石鎮(zhèn)痛療效觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（21）：188－189.

[5] 溫利蘋(píng)，李而謹(jǐn)，方玉真，等.雙氯芬酸鈉栓在婦科手術(shù)后止痛效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（6）：67.