護(hù)師職業(yè)發(fā)展需要與組織支持系統(tǒng)的研究1）

護(hù)士短缺一直是全球護(hù)理事業(yè)面臨的主要問題[1]，離職所致護(hù)士短缺的問題已成為當(dāng)前醫(yī)院管理者研究的焦點[2]。現(xiàn)代人力資源管理的核心命題是人才的吸納、激勵和保留[3]。薪酬和職業(yè)發(fā)展是最主要的激勵手段[4]。越來越多的國有和民營企業(yè)通過設(shè)計薪酬體系來進(jìn)行員工激勵，但很少有企業(yè)將員工職業(yè)發(fā)展作為一種激勵手段并給予足夠的重視。個人在不同職業(yè)發(fā)展階段有其獨特的職業(yè)關(guān)注點、獨特的任務(wù)需要承擔(dān)、獨特的挑戰(zhàn)需要征服、獨特的心理需要[5]。要使組織和個人的職業(yè)發(fā)展管理統(tǒng)一起來，組織必須了解個人的職業(yè)發(fā)展需要是什么，明晰組織可為個人提供的信息、機(jī)會和資源。現(xiàn)將本課題組2009年8月—2010年2月對職稱為護(hù)師這一階段的護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展需要與組織支持系統(tǒng)的研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象是江西省兩所三級甲等綜合醫(yī)院的護(hù)師。2009年8月—11月為質(zhì)性研究階段，采用立意抽樣法[6]，請護(hù)理部主任在充分了解本研究目的的情況下選取訪談對象。至訪談結(jié)束時（資料飽和）共有5名護(hù)師參與。其中女3人，男2人；年齡26歲～31歲（27.4歲±2.1歲）；護(hù)齡3年～12年（5.80年±3.56年）；聘用制護(hù)士3人，人事代理1人，正式員工1人；已婚3人，未婚2人；基礎(chǔ)學(xué)歷中專2人，專科1人，本科2人。2009年11月—2010年1月為量性研究階段。A、B醫(yī)院共發(fā)放問卷147份，回收143份，回收率為97.28%；其中有效問卷140份，有效率為97.90%。有效問卷中A醫(yī)院82人，B醫(yī)院58人；內(nèi)科36人，外科49人，其他科室55人；均為女性；年齡24歲～38歲（29.8歲±3.8）歲；上夜班者125人，不上夜班者15人；護(hù)齡4年～20年（10.89年±3.19年）；未婚者22人，已婚者117人，其他1人；聘用護(hù)士43人，人事代理7人，正式員工90人；基礎(chǔ)學(xué)歷：中專97人，專科33人，本科10人。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用質(zhì)性研究和量性研究相結(jié)合的方法。第1階段，在參閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上形成訪談提綱并請專家進(jìn)行函審，在訪談提綱的引導(dǎo)下對護(hù)師進(jìn)行深入訪談并錄音，歸納總結(jié)出護(hù)師的職業(yè)發(fā)展需要與所需的組織支持系統(tǒng)；第2階段，根據(jù)質(zhì)性研究的結(jié)果形成問卷，用隨機(jī)數(shù)字表選取調(diào)查對象，采用問卷方式對護(hù)師的職業(yè)發(fā)展需要與所需的組織支持系統(tǒng)及工作滿意度進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。

1.2.2 研究工具 質(zhì)性研究的研究工具為：研究者、訪談提綱、訪談關(guān)系評價表、文字稿內(nèi)容符合程度評價表、MP4等；量性研究的研究工具為：護(hù)師一般資料、護(hù)師職業(yè)發(fā)展需要調(diào)查表、護(hù)師組織支持系統(tǒng)調(diào)查表和總體工作滿意度的調(diào)查等。內(nèi)容效度采 用內(nèi)容效度指數(shù)（contentvaliditylndex，CVI）計算，CVI≥0.80認(rèn)為效度可以接受[7]。經(jīng)專家2次函審后，護(hù)士分問卷的內(nèi)容效度范圍為0.85～0.88；問卷總的內(nèi)容效度為0.86。選取20名護(hù)士作為預(yù)實驗樣本量[8]。常用的信度指標(biāo)有重測信度、折半信度和克朗巴赫系數(shù)[9]。護(hù)士分問卷的重測信度范圍為0.94～0.99，問卷總的重測信度為0.94；分問卷的折半信度范圍為0.81～0.87，問卷總的折半信度為0.89，分問卷的克朗巴赫α系數(shù)范圍為0.7 6～0.8 5，問卷總的克朗巴赫α系數(shù)為0.95。調(diào)查問卷的信度范圍一般應(yīng)在0.7以上[9]。可以看出，各問卷的內(nèi)容效度、信度均在可接受的范圍內(nèi)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 量性研究資料采用SPSS11.5軟件，對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、兩樣本t檢驗和方差齊性檢驗、多樣本方差分析及LSD檢驗、相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 質(zhì)性研究 護(hù)師訪談關(guān)系評分為（93.00±8.37）分，最低分為80分，最高分為100分；訪談文字稿內(nèi)容符合程度評分為（94.40±8.32）分，最低分為80分，最高分為100分。可見，在訪談時研究者與訪談對象的關(guān)系良好；研究者整理的訪談文字稿內(nèi)容基本上符合訪談對象的真實想法。通過資料分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)師對職業(yè)發(fā)展需要與組織支持系統(tǒng)有共同的感受。現(xiàn)采用文字形式以研究者的語言將職業(yè)發(fā)展的目標(biāo)、任務(wù)、挑戰(zhàn)和組織支持系統(tǒng)歸納如下。見表1。

表1 護(hù)師職業(yè)發(fā)展需要與組織支持系統(tǒng)

2.2 量性研究

2.2.1 護(hù)師職業(yè)發(fā)展需要與組織支持系統(tǒng)各個條目的平均得分及排序（見表2、表3）

表2 護(hù)師職業(yè)發(fā)展需要各個條目的平均得分及排序

表3 護(hù)師組織支持系統(tǒng)需要程度與滿足程度各個條目的平均得分及排序

2.2.2 護(hù)師不同人口學(xué)特征職業(yè)發(fā)展需要程度比較（見表4）

表4 護(hù)師不同人口學(xué)特征職業(yè)發(fā)展需要程度比較（±s）

表4 護(hù)師不同人口學(xué)特征職業(yè)發(fā)展需要程度比較（±s）

項目 類別 目標(biāo) 任務(wù) 挑戰(zhàn) 總分得分 統(tǒng)計值P 得分 統(tǒng)計值P 得分 統(tǒng)計值P 得分 統(tǒng)計值P醫(yī)院 A醫(yī)院 4.42±0.52t＝0.65 ＞0.05 4.44±0.53t＝1.89 ＞0.05 4.15±0.76t＝1.75 ＞0.05 4.38±0.50t＝1.47 ＞0.05 B醫(yī)院 4.48±0.57 4.61±0.51 4.37±0.75 4.51±0.54科室 內(nèi)科 4.51±0.43 4.55±0.44 4.29±0.76 4.48±0.43外科 4.52±0.49 F＝2.05 ＞0.05 4.60±0.46 F＝2.09 ＞0.05 4.27±0.81 F＝0.18 ＞0.05 4.50±0.48 F＝1.71 ＞0.05其他1） 4.33±0.62 4.40±0.61 4.40±0.83 4.33±0.60年齡 ＜30歲 4.50±0.50t＝1.36 ＞0.05 4.54±0.48t＝0.67 ＞0.05 4.39±0.66t＝2.32 ＜0.05 4.36±0.84t＝1.51 ＜0.05≥30歲 4.38±0.57 4.49±0.66 4.10±0.84 4.36±0.56是否上夜班 是 4.48±0.49t＝1.37 ＞0.05 4.53±0.47t＝0.79 ＞0.05 4.28±0.71t＝1.22 ＞0.05 4.46±0.47t＝1.21 ＞0.05否4.19±0.80 4.35±0.85 3.39±1.08 4.20±0.81護(hù)齡 ＜5年 4.88±0.18 4.85±0.34 4.70±0.45 4.84±0.28 5年～ 4.40±0.54 F＝1.79 ＞0.05 4.40±0.52 F＝1.91 ＞0.05 4.24±0.74 F＝0.92 ＞0.05 4.37±0.51 F＝1.79 ＞0.05≥10年 4.44±0.54 4.53±0.53 4.23±0.78 4.43±0.52婚姻狀況2） 未婚 4.44±0.45t＝0.05 ＞0.05 4.44±0.47t＝0.60 ＞0.05 4.48±0.52t＝2.10 ＜0.05 4.45±0.42t＝0.18 ＞0.05已婚 4.44±0.56 4.51±0.54 4.20±0.79 4.43±0.54工作性質(zhì) 聘用 4.38±0.58 4.46±0.49 4.28±0.82 4.39±0.55人事代理 4.46±0.87 F＝0.49 ＞0.05 4.32±1.11 F＝0.88 ＞0.05 4.12±1.11 F＝0.11 ＞0.05 4.35±0.97 F＝0.35 ＞0.05正式 4.48±0.49 4.54±0.48 4.24±0.71 4.46±0.46基礎(chǔ)學(xué)歷 中專 4.46±0.53 4.54±0.51 4.26±0.76 4.45±0.50專科 4.39±0.58 F＝0.26 ＞0.05 4.42±0.57 F＝0.58 ＞0.05 4.20±0.82 F＝0.10 ＞0.05 4.36±0.57 F＝0.34 ＞0.05本科 4.50±0.52 4.50±0.57 4.30±0.63 4.46±0.51 1）其他指重癥監(jiān)護(hù)病房、急診科、手術(shù)室、燒傷科、傳染科等。2）婚姻狀況中，除未婚、已婚外，其他組只有1人，未進(jìn)行統(tǒng)計。

2.2.3 護(hù)師不同人口學(xué)特征組織支持系統(tǒng)的現(xiàn)狀及滿意度比 較（見表5）

表5 護(hù)師不同人口學(xué)特征組織支持系統(tǒng)及滿意度比較（±s）

表5 護(hù)師不同人口學(xué)特征組織支持系統(tǒng)及滿意度比較（±s）

項目 類別 需要程度 滿足程度 滿意度得分 統(tǒng)計值P 得分 統(tǒng)計值P 得分 統(tǒng)計值P醫(yī)院 A醫(yī)院 4.28±0.52 t＝5.38 ＜0.05 3.49±0.63 t＝3.61 ＜0.05 3.61±0.62 t＝1.22 ＞0.05 B醫(yī)院 4.39±0.54 3.92±0.76 3.74±0.64科室 內(nèi)科 4.32±0.53 3.68±0.80 3.44±0.69外科 4.36±0.51 F＝0.16 ＞0.05 3.79±0.67 F＝1.42 ＞0.05 3.73±0.53 F＝3.04 ＜0.05其他 4.30±0.56 3.55±0.70 3.75±0.64年齡 ＜30歲 4.37±0.55 t＝0.95 ＞0.05 3.36±0.78 t＝0.76 ＞0.05 3.55±0.60 t＝2.22 ＜0.05≥30歲 4.28±0.51 3.71±0.66 3.79±0.64是否上夜班 是 4.33±0.54 t＝0.09 ＞0.05 3.64±0.73 t＝1.03 ＞0.05 3.62±0.61 t＝2.67 ＜0.05否4.34±0.50 3.85±0.61 4.07±0.70護(hù)齡 ＜5年 4.54±0.43 4.24±0.77 3.60±0.89 5年～ 4.27±0.57 F＝0.59 ＞0.05 3.39±0.74 F＝4.90 ＜0.05 3.51±0.56 F＝1.42 ＞0.05≥10年 4.34±0.52 3.74±0.68 3.72±0.64婚姻狀況 未婚 4.30±0.57 t＝0.19 ＞0.05 3.71±0.92 t＝0.29 ＞0.05 3.50±0.67 t＝1.31 ＞0.05已婚 4.33±0.52 3.65±0.68 3.69±0.62工作性質(zhì) 聘用 4.22±0.60 3.58±0.70 3.58±0.66人事代理4.20±0.70 F＝1.65 ＞0.05 3.86±0.64 F＝0.58 ＞0.05 3.71±0.95 F＝0.54 ＞0.05正式 4.39±0.47 3.69±0.74 3.70±0.59基礎(chǔ)學(xué)歷 中專 4.36±0.51 3.61±0.71 3.66±0.61專科 4.24±0.62 F＝0.59 ＞0.05 3.80±0.80 F＝0.91 ＞0.05 3.67±0.69 F＝0.02 ＞0.05本科4.32±0.36 3.72±0.41 3.70±0.67

經(jīng)LSD檢驗，內(nèi)科組與外科組、內(nèi)科組與其他組的工作滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)齡小于5年和10年以上的護(hù)師與護(hù)齡在5年～10年的護(hù)士對組織支持系統(tǒng)的滿足程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.4 護(hù)師職業(yè)發(fā)展需要、組織支持系統(tǒng)與滿意度的相關(guān)性（見表6）

表6 護(hù)師職業(yè)發(fā)展需要、組織支持系統(tǒng)與滿意度的相關(guān)性（r值）

3 討論

3.1 護(hù)師職業(yè)倦怠較強(qiáng)，進(jìn)修學(xué)習(xí)需求較高 到了護(hù)師這一階段后，大部分護(hù)士已經(jīng)在醫(yī)院工作了多年。此時他們注重自身素質(zhì)的提高，會主動學(xué)習(xí)與自己專業(yè)相關(guān)的一些知識。但是也有人會因為工作的簡單重復(fù)而感覺到乏味，進(jìn)入職業(yè)倦怠期。作為管理者應(yīng)多加注意這些變化，給予他們具有一定挑戰(zhàn)性的工作或任務(wù)，或是給予一定的帶教任務(wù)，使其有鍛煉的機(jī)會，給他們的工作內(nèi)容注入新的活力，調(diào)動他們的工作積極性。在醫(yī)院提供進(jìn)修機(jī)會方面，考慮到他們的工作年限和醫(yī)院的實際情況，他們認(rèn)為在外出進(jìn)修機(jī)會不多的情況下，可以適當(dāng)?shù)匕才旁簝?nèi)進(jìn)修，掌握更多相關(guān)科室的知識，也有利于自己以后工作的順利開展。

3.2 深入了解不同需要，積極促進(jìn)職業(yè)發(fā)展 表2顯示，護(hù)師在提高綜合素質(zhì)上有著非常高的期望。隨著臨床工作的深入，護(hù)理業(yè)務(wù)水平的不斷提高以及工作經(jīng)驗的積累，他們意識到護(hù)理工作不僅僅是打針、發(fā)藥，還要涉及病人的心理、社會等方面的人文護(hù)理；另外，醫(yī)學(xué)知識的不斷更新，新技術(shù)的不斷出現(xiàn)可能也是推動他們不斷上進(jìn)的動力。此時成為一名優(yōu)秀護(hù)士也成為他們的需要之一，他們意識到自身努力的重要性，所以向優(yōu)秀護(hù)士學(xué)習(xí)的任務(wù)也排在了第1位。表3顯示，在組織支持系統(tǒng)方面，他們對護(hù)理管理人員支持的期望更大，這可能是因為護(hù)理管理人員是他們的直接管理者，平時與他們接觸相對較多。在滿足程度上，護(hù)理部、科室給予臨床帶教機(jī)會的滿足程度得分最高，可能和本研究中樣本均來自教學(xué)醫(yī)院有關(guān)。而醫(yī)院提供院內(nèi)外進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會的滿足程度得分最低，一方面可能和他們工作年限較短，也可能和醫(yī)院對護(hù)理隊伍的重視程度有關(guān)。

3.3 不斷進(jìn)行階段評估，滿足護(hù)士不同需要 表4顯示，小于30歲的護(hù)師職業(yè)發(fā)展需要中的挑戰(zhàn)得分高于30歲以上的護(hù)師，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能和護(hù)師的年齡相對較小、經(jīng)驗相對不足有關(guān)；已婚護(hù)師職業(yè)發(fā)展需要中的挑戰(zhàn)得分低于未婚護(hù)師，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能是護(hù)士職業(yè)發(fā)展需要中的挑戰(zhàn)與護(hù)士社會支持程度有一定關(guān)系，與未婚護(hù)師相比，已婚護(hù)士更易受到家人、朋友等社會關(guān)系的影響，工作穩(wěn)定性相對較差有關(guān)。

3.4 調(diào)研組織支持系統(tǒng)，指導(dǎo)管理工作開展 表5顯示，不同醫(yī)院的護(hù)師對組織支持系統(tǒng)的需要程度和滿足程度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，可能與不同醫(yī)院對組織支持系統(tǒng)的宣傳力度、具體開展實施不同等有關(guān)。在滿意度上，內(nèi)科組低于外科組，但高于其他組，這可能與內(nèi)科、外科等不同科室的工作性質(zhì)不同，工作壓力不同等有關(guān)。

3.5 重視護(hù)士職業(yè)發(fā)展需要、組織支持系統(tǒng)與滿意度的相關(guān)性，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展 在相關(guān)性方面，護(hù)師的組織支持系統(tǒng)需要程度與滿足程度與其滿意度有關(guān)。提示醫(yī)院管理者應(yīng)重視護(hù)師的職業(yè)發(fā)展需要，重視組織支持系統(tǒng)的提供，了解護(hù)師的不同需要和需要的程度，盡可能地滿足護(hù)師在工作環(huán)境、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育等方面需求，從而激發(fā)護(hù)師工作積極性，提高工作滿意度。這有利于護(hù)理隊伍的穩(wěn)定，護(hù)理質(zhì)量的提高，護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

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