采卵針在經陰道穿刺抽液術治療中的應用及護理

羅蕊麗，劉 英

Luo Ruili，Liu Ying（Affiliated Taihe Hospital of Hubei Medical College，Hubei 442000China）

婦科病人術后并發(fā)盆腔包裹積液以及巧克力囊腫術后復發(fā)再次手術仍有并發(fā)盆腔包裹積液及巧克力囊腫復發(fā)的可能，反復手術增加了病人的創(chuàng)傷及經濟負擔。采用經陰道穿刺抽液術能有效避免手術帶給病人的創(chuàng)傷，并且達到很好的治療效果。但普通穿刺針在彩超指示下顯影欠佳，不能準確判斷針尖所處的位置，并且穿刺針容易扭曲變形，很難到達包塊的位置，穿刺成功率不高。2010年3月以來，我科應用單腔16G采卵針（KOSN－1635－B－90）經陰道穿刺抽液治療取得了很好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2010年3月—2011年3月臨床及超聲診斷為盆腔包裹性積液或巧克力囊腫復發(fā)病人59例，年齡24歲～49歲，平均年齡40歲。均為已婚女性，有盆腹部手術史，為盆腔良性包塊術后，其中6例因盆腔包裹性積液行2次開腹手術，26例有巧克力囊腫剝除病史，主要臨床表現(xiàn)為慢性下腹痛28例，無明顯自覺癥狀者10例，有痛經病史21例。所有病例術前均經過一次或多次陰道超聲檢查，全部為單側包塊，其中單房包塊49個，多房包塊10個。

2 護理

2.1 術前護理 盆腔包裹積液及巧克力囊腫多繼發(fā)于盆腔炎和盆腔手術后，病人害怕再次手術，心理壓力較大。醫(yī)護人員應與病人充分溝通，取得病人的信任，指導病人放松心情，消除恐懼心理，對病人進行有關疾病知識的健康教育，詳細講述采卵針經陰道穿刺抽液術治療盆腔包裹積液及巧克力囊腫的目的、優(yōu)點及注意事項［1］，以取得病人的配合。術前配合醫(yī)生做好相關檢查，如心電圖、血常規(guī)、出凝血時間等。囑病人排空大、小便。2.2 術中護理 協(xié)助病人取膀胱截石位，注意隱私保護及保暖，按婦科陰道內手術常規(guī)消毒、鋪巾。將已消毒好的陰道探頭放入陰道內，選擇好穿刺部位。打開彩色多普勒血流圖程序，觀察腫塊周圍血管情況，穿刺入路盡量避開血管或選擇血管較少并距離較短的穿刺點，同時要注意避開腸管、子宮、膀胱等器官。在實時超聲監(jiān)測下，將穿刺針快速刺入腫物，觀察和確定穿刺針在包塊內部中心位置后，固定好采卵針，接負壓吸引器抽吸囊液。抽出的第1管囊液送病理細胞學檢查，確診為巧克力囊腫復發(fā)者不送檢。抽盡積液后再用甲硝唑反復沖洗至清亮并抽盡沖洗液，對體積較大囊腫抽吸囊液過程不能太快，嚴密觀察病人生命體征、面色及表情，避免腹內壓驟降而引起并發(fā)癥。對多房包裹性積液者，應處理完一個分房并注藥后再處理另一個分房，以防止分隔堵塞針孔而影響治療效果。穿刺過程中應根據囊腔變化適當調整穿刺針角度及深度以防止分隔堵塞針孔，盡量保持超聲探頭貼近包塊，若包塊位置較深，助手可于腹部加壓固定包塊。術中注意無菌技術，抽吸完畢后拔針再次消毒陰道。

2.3 術后護理 手術結束后平臥15min～20min，觀察生命體征及腹痛情況，如無不適送回病房，常規(guī)抗生素治療3d。如為巧克力囊腫病人，指導病人正確配合藥物治療，鼓勵病人保持愉快心情。每日會陰部清潔2次，觀察陰道分泌物性狀，指導病人勤更換內褲，忌食辛辣刺激食物，注意適當休息。腹部超短波理療5d，每日2次，每次20min。囑其術后3個月內按時回院復查。

3 結果

59例盆腔包裹性積液或巧克力囊腫術前均經陰道超聲明確診斷包塊直徑4cm～15cm。59例中10例為多房性，所有包裹積液病理送檢的囊液均未發(fā)現(xiàn)癌細胞。術后1個月后經陰道超聲復查，59例均有不同程度縮小，49例（83%）包塊消失；10例（17%）包塊直徑縮小一半以上。術后3個月經陰道超聲復查59例均有不同程度縮小，42例（71%）包塊消失，17例（29%）包塊直徑縮小一半以上，術前及術后超聲檢查均由臨床經驗豐富的同一人完成，治療有效率100%。

4 討論

盆腔手術或病人有盆腔炎癥時，可導致腹膜纖維蛋白沉積與纖維蛋白溶解能力不平衡，纖維蛋白溶解能力下降，結締組織增生包裹腸管、卵巢等形成囊性包塊，其內液體為炎性滲出液。經陰道超聲引導穿刺引流可以快速減少囊液，同時反復用甲硝唑液體沖洗，促使炎癥消退［2，3］。巧克力囊腫病人穿刺抽液后配合藥物治療，與再次手術治療效果近似，并能較好地保持卵巢的功能。陰道穹隆或陰道殘端主要受盆腔內臟神經及副交感神經支配，痛覺靈敏度較低，且該區(qū)域組織較薄，穿刺一般無需麻醉，病人痛苦較小。使用采卵針穿刺過程中針尖能清晰顯影，準確定位，令操作簡易、安全。經陰道彩色多普勒超聲可以清晰顯示穿刺入路血管情況，有效避免術中出血及降低并發(fā)癥發(fā)生率。59例病人術后無一例因穿刺而造成嚴重并發(fā)癥。

在實踐中醫(yī)護人員應正確掌握適應證：穿刺前應查相關腫瘤標志物為陰性，對高度懷疑合并惡性腫瘤及皮樣囊腫、黏液性囊腺瘤、包裹性積液有較多分房且分房極小時不宜選擇該方法治療，以防其內容物污染、刺激腹腔或發(fā)生腫瘤細胞在盆、腹腔內種植及分隔堵塞針孔的可能。另外，有嚴重的出血傾向、合并嚴重疾病、可能傷及盆腔臟器、大血管病人均禁用該方法治療。治療前要充分做好病人的心理護理，以取得病人的配合。明確診斷后，針對炎性包裹積液給予相應抗感染治療，防止再次形成包塊；針對巧克力囊腫給予達菲林、散結鎮(zhèn)痛膠囊、高效孕激素等鞏固治療，有效降低復發(fā)率。臨床實踐證明，采卵針經陰道穿刺抽液術治療盆腔包裹積液及巧克力囊腫經濟、方便、有效，圍術期護理是提高和鞏固治療效果的重要保證。

［1］ 朱建龍，洪向麗，凌梅立，等.盆腔包裹性積液治療方法的探討［J］.現(xiàn)代婦產科進展，2001，10（1）：49－50.

［2］ 梁偉翔，李冰，謝亦農，等.經陰道彩超引導穿刺治療婦科良性囊性腫塊［J］.影像診斷與介入放射學，2002，11（4）：237－239.

［3］ 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學［M］.第3版.北京：科學技術文獻出版社，1998：1351.