經胸食道超聲引導下室間隔缺損封堵術的圍術期護理

康 華

(南昌大學第一附屬醫院心胸外科，南昌 330006)

先天性心室間隔缺損（VSD）是一種常見的心臟病，目前主要的治療方法有:在體外循環（CPB）輔助下行外科修補，或內科經導管介入行封堵治療［1］。但前者創口大，影響美觀。特別對于小兒，由于生長發育需要容易出現胸骨創傷愈合后隆起，出現畸形；而后者一旦出現封堵失敗容易出現意外。食道超聲引導下經胸小切口室間隔缺損修補術，避免了內外科VSD治療的不足，技術簡單、手術時間短、無需心血管造影、無需體外循環、手術創傷小，美觀性較好、術后恢復快、住院時間短，現已在國內外多家心臟中心應用［2］。南昌大學第一附屬醫院自2010年起引進并開展了此項技術，配合精心的護理，均取得了滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年4—7月本院共收治50例進行外科封堵術的VSD患者，其中男 22例，女28例，年齡（6.03±3.74）歲，體質量（18.24±8.05）kg，室缺大小（4.36±1.47）mm。其中膜周部44例（并膜部瘤形成3例，與右冠瓣無邊20例），干下型6例（與右冠瓣無邊）。

1.2 手術方法

患兒取仰臥位，氣管插管下全身麻醉，經口置入TEE探頭，進一步確認VSD的位置、大小、形狀以及毗鄰組織情況，選取與之相適應型號的封堵器。胸骨下端劍突上正中小切口，約3～5 cm，劈開胸骨下1/3，縱行切開下部心包，暴露右心室，確定穿刺點。TEE引導下輸送鞘管在左心室后，輸送鞘管的外端與帶有封堵器的裝載鞘管對接，釋放出封堵器左盤面，回撤整個鞘管使左盤面貼緊室間隔左心室面，再釋放封堵器的腰部和右盤面，使右盤面貼緊室間隔右心室面，TEE證實封堵器位置良好，輕輕推拉試驗無移位，無殘余分流，無房室瓣活動障礙，心律正常，釋放封堵器，撤出輸送裝置，收緊荷包并結扎縫線，心包切緣電凝止血。魚精蛋白1∶1中和肝素。膨肺排氣后常規關胸，入監護室觀察。

2 結果

手術放置等邊傘27例，偏心傘23例，并取得了良好的手術效果，術后無心律失常、殘余分流、封堵器脫落等并發癥發生，術后彩超復查，封堵器位置固定無移位，平均住院時間為（3.35±0.53）d，均痊愈出院。

3 護理

3.1 一般護理

由于外科微創封堵術是近年發展起來的一項新技術，患者及家屬對其了解不多，尤其對術后長遠效果不確定性存在疑慮。在護理上要著重對該手術的方法、過程、優缺點進行詳細地介紹，并且把可能出現的意外進行陳述，萬一封堵失敗必須改為開胸心內直視修補術等。還應該講解一些成功的案例，以使患者及家屬對手術有所了解，做到心中有數。此外，術后需入監護室進行觀察，與親人分離會給患者帶來一定的心理不適應性，術前除了需介紹

3.2 循環系統并發癥的護理

患者高血壓的發生主要與術后疼痛及煩躁有關。在全身麻醉蘇醒期間，隨著麻醉藥物的代謝及鎮痛作用逐漸消退，患者切口疼痛加重，心率、血壓均可能升高，尤其是基礎血壓高的患者更為明顯。故應協助麻醉醫生給予適當的鎮痛藥物，使其情緒、血壓、心率處于穩定的狀態。鎮痛藥物應用后仍有高血壓的患者，應適當使用降壓藥，但應密切觀察血壓，防止血壓劇烈波動。低血壓發生主要與麻醉藥物殘留以及患者血容量不足有關，入室后應了解患者術中的補液量、出血量等，注意觀察引流袋、小便量及手術切口敷料是否干燥等，并及時調整補液速度。

3.3 神經系統并發癥的護理

患者麻醉恢復期發生的神經系統并發癥以躁動最為常見，這被稱為“特殊性”麻醉并發癥，危害較大［5］。躁動可引起患者交感神經興奮、手術創面及薄弱的腦血管破裂出血；躁動患者的體動與掙扎可使引流管、導尿管、輸液管及氣管導管滑脫，也可發生意外性傷害，如患者自傷及墜床等［6］。對于發生躁動的患者應加強護理，安置適當體位（取側臥位），保持呼吸道通暢。固定患者四肢，安置床保護，避免患者躁動損傷機體，導致意外事件發生。

3.4 其他護理

低體溫引起寒戰可增加患者氧耗，增加并發癥的發生。應注意患者保溫，尤其是手術時間長、術中輸液量大的患者，應予加溫毯等措施。發生惡心嘔吐的患者應頭偏向一側，及時清除嘔吐物，防止誤吸，給予止吐藥。同時妥善固定各種引流管，防止導管脫落，確保各種引流管的通暢。

總之，全身麻醉復蘇期間患者處于不穩定狀態，需要醫護人員密切觀察、仔細分析，發現問題及時處理，以保證患者平穩度過麻醉恢復期。

［1］陳江輝，郭曲練.麻醉后恢復室常見并發癥及防治［J］.中國現代醫學雜志,2002,12（14）:81-82.

［2］張粉婷,王寧,牛曉麗.全麻術后患者麻醉恢復期并發癥的臨床評估及護理對策［J］.護理學雜志，2010，25（9）:24-26.

［3］G.Edward Morgan，Jr.摩根臨床麻醉學［M］.岳云，譯.4版.北京:人民衛生出版社，2007:200-201.

［4］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:517.

［5］龐玲,張寶燕.全麻手術243例麻醉恢復期發生躁動原因分析與護理［J］.齊魯護理雜志,2008,14（8）:109-110.

［6］朱虹,楊春霞,郎淑慧.麻醉恢復室全麻術后躁動患者的觀察與護理［J］.華北煤炭醫學院學報,2009,11（5）:391.