輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的護理

楊玉梅

（宜春市人民醫院外科，江西 宜春 336000）

輸尿管結石為泌尿外科常見多發疾病，結石易停滯或嵌頓在輸尿管3個狹窄部位［1］，常采用體外沖擊波碎石、輸尿管切開取石術、輸尿管鏡鈥激光等治療方法。其中輸尿管鏡鈥激光碎石具有手術創傷小、愈合快、安全性高、適應面廣等特點，是輸尿管中、下段結石的首選治療方法。2010年1月至2012年6月宜春市人民醫院對90例輸尿管結石患者實施輸尿管鏡鈥激光治療，取得良好效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例輸尿管結石患者，男54例，女36例，年齡27～71歲，平均45.7歲。均有腰痛、不同程度腎積水等臨床表現。輸尿管結石位于左側54例、右側30例、雙側6例，位于輸尿管上段5例、中段35例、下段 50例；結石直徑 0.6～1.6 cm，平均 1.1 cm。 24例患者曾行體外碎石術。

1.2 治療方法

連續硬脊膜外麻醉達成后，患者取截石位，采用美國科以人鈥激光系統及德國wolf F8/9.8硬性輸尿管鏡，進入膀胱后沿斑馬導絲旋轉挑起將輸尿管鏡置入輸尿管，上行見結石后插入400 μm鈥激光光纖，激光點對準結石，設定激光頻率為10 Hz，功率為10 W。自結石邊緣開始碎石，將結石擊碎成粉末狀。黏膜出血者予以電凝止血。所有患者術后均放置雙J管1個月，留置尿管，術畢。

1.3 結果

90例患者手術時間 14～80 min，平均 28 min，均一次碎石成功率。術后住院2～5 d，平均3 d，術后4周來院拔除雙J管時清潔灌腸后攝腹部平片顯示結石均已排凈，碎石成功率100%，排凈率100%。所有患者經鈥激光碎石術后加以精心護理，無感染、發熱及輸尿管狹窄等并發癥發生。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

大多數患者對輸尿管鈥激光碎石術缺乏了解，擔心術后效果和費用問題，易產生焦慮、恐懼心理。因此，要用真誠、熱情的態度去關心、體貼患者，針對不同患者進行個性化護理，做好患者及家屬的思想工作。結合醫生術前談話內容，向患者講述輸尿管鏡鈥激光碎石的知識、手術方式及注意事項，以消除負性情緒，使患者做好充分的心理準備。同時介紹成功病例給患者認識，幫助其樹立戰勝疾病的信心，使之能夠更好地配合治療和護理。

2.1.2 術前準備

1）完善各種常規檢查，如血常規、尿常規、生化常規、出凝血時間、心電圖、胸片等檢查，確認患者能否耐受麻醉及手術或請相關科室會診。2）完善B超、KUB+IVP、CT等檢查以明確診斷，確定結石的部位、體積及了解腎功能、腎積水情況。3）完善腰腹部及會陰部皮膚準備，抗生素皮試，術前12 h禁食，6 h禁飲，手術前晚及術日晨各行普通灌腸1次，以確保術中麻醉安全。根據醫囑術前30 min給予鎮靜藥物肌內注射。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理

術后禁食禁水，待腸蠕動恢復后，患者無惡心、嘔吐等癥狀后再進流質食，注意保持大便通暢。術后24 h內嚴密監測血壓、脈搏、呼吸等。有變化立即和臨床醫生聯系并給予相應的處理。按醫囑給予靜脈應用抗生素預防和治療感染，給予解痙止痛以促使患者輸尿管擴張，有利于結石排出。

2.2.2 導尿管護理

術后妥善固定導尿管，保持其引流通暢，每日更換引流袋，注意無菌技術，防止逆行感染，特別是患者翻身活動后要注意觀察。一般留置尿管時間為1～2 d，觀察尿液的顏色，如出現血尿顏色加深，可適當延長拔管時間，如導尿管引流不暢，多為血凝塊、碎石阻塞，立刻與醫生聯系并可用注射器抽取生理鹽水加壓沖洗導尿管，直到引流通暢。

2.2.3 留置雙 J管護理

輸尿管鏡鈥激光碎石術術后均留置雙J管，上端盤于腎盂，下端盤曲在膀胱內。雙J管可隨人的體位改變及呼吸運動而上下活動，囑患者術后禁止劇烈運動，以免雙J管向上移位或向下滑入膀胱；碎石過程中對輸尿管黏膜造成損傷或雙J管的移動均可造成出血。術后1～3 d血尿應逐漸減輕，活動后可稍加重。若患者突然排出鮮紅色尿液或腎區脹痛及腹部不適等癥狀時，應及時報告醫生檢查原因后妥善處理。同時因為留置雙J管所致，輸尿管膀胱開口處的尿液抗反流機制消失，在排尿狀態下，逼尿肌收縮，膀胱內壓增高，少量尿液可通過雙J管反流至腎臟，使置管側腰部脹痛不適，該情況在未拔除雙J管前均有可能發生，應告知患者疼痛原因以減輕其緊張情緒，并囑患者不憋尿，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，盡量減少引起腹壓增高的因素以避免尿液反流。

2.2.4 并發癥的護理

術后應密切監測體溫，因術前存在結石感染，經腔道手術操作或留置雙J管、導尿管等誘因患者易產生尿路感染甚至菌血癥的發生。術后按醫囑合理應用抗生素，保持尿管的通暢引流，做好尿道口護理，嚴格進行無菌操作，防止院內感染。本組6例術后1～3 d出現寒戰、發熱，按醫囑靜脈滴注左氧氟沙星等抗炎藥物后體溫降至正常范圍。

2.3 出院指導

向患者詳細交代出院后生活、起居、飲食及活動注意事項。盡量避免進食過量的含鈣、草酸、磷和維生素D多的食物（菠菜、濃茶等），囑患者出院后多飲水，可以稀釋尿液，有效地防止高濃度的鹽及礦物質的聚集，有效預防結石復發。避免劇烈活動防止雙J管滑脫或上下移動。同時應告訴患者留置導管不影響正常活動，叮囑其定期復診，按時拔管。本組2例患者術后未遵從醫囑，半年后方來醫院拔管，雙J管表面已形成結石附著導致拔管困難，行體外震波碎石將管壁表面結石擊碎后方拔出雙J管。

3 討論

輸尿管鏡廣泛應用于尿路疾病的診斷和治療［2］，尤其是結合鈥激光碎石技術，對尿路結石治療具有顯著優越性，許多傳統的開放手術逐漸被輸尿管鏡技術取代［3］。輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結石，操作簡便，療效滿意。術前的心理護理可以幫助患者保持平和的心態，消除恐懼、焦慮心理。術前、術后對患者一般狀態的嚴密觀察可以及時發現問題，便于臨床醫生及早處理。避免嚴重并發癥的發生，良好的導管護理可以減少尿路感染的發生，對于術后的感染問題，應密切地監測體溫，一旦發現嚴重問題，及時報告臨床醫生并配合處理，以減少并發癥的發生。必要的飲食指導可以幫助患者有效地預防結石的發生。本組90例患者均一次碎石成功，無并發癥發生。

綜上所述，正確的治療配合術前充分準備、圍術期精心護理及細致的出院指導可獲得患者充分的信任和良好的配合，有助于癥狀體征的改善恢復及預防并發癥的發生，同時對預防結石再次形成起著重要作用。

［1］羅建仕.鈥激光碎石在泌尿系結石中的應用［J］.微創醫學,2006，1（2）:115.

［2］王麗姣，宋彩萍，謝小燕.輸尿管鏡取石救治雙側輸尿管梗阻性急性腎衰竭的護理［J］.解放軍護理雜志，2002，3（2）:59.

［3］常德輝，王養民，姜華，等.輸尿管鏡在508例輸尿管疾病中的臨床應用［J］.臨床外科雜志，2004，12（9）:565-566.