藥物配合導尿管在絕經期婦女困難取環中的應用

劉嵐

（中國人民解放軍第九四醫院婦產科，南昌 330002）

2005—2009年中國人民解放軍第九四醫院婦產科收治外院取環失敗的絕經婦女32例，給予藥物米索前列醇配合一次性橡膠導尿管成功取環，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例患者均為外院取環失敗者，年齡45～60歲，絕經時間1～10年。其中合并肌壁間子宮肌瘤3例，曾行剖宮產術6例。取環失敗1次者20例，取環失敗2次者10例，取環失敗3次者2例。B超檢查提示環嵌頓4例。取環失敗的主要原因:宮頸管粘連，探針不能進入17例；宮腔粘連怕穿孔5例；剖宮產術后宮頸上吊難以暴露6例；環嵌頓難以取出4例。均排除生殖器官炎癥且無米索前列醇服用禁忌證。

1.2 方法

患者術前2 h先服用米索前列醇400 μg，常規消毒外陰、陰道，詳細婦科檢查，了解子宮大小、質地，是否前屈、后屈。暴露宮頸，予8～16號一次性橡膠導尿管頭端涂消毒石臘油后輕緩插入宮頸口，根據宮頸管粘連程度，緩慢加壓擴宮，成功進入宮腔后，停留片刻。探針根據子宮位置改變形狀，探及環感，再取環，一般均能成功取環。其中4例金屬環嵌頓肌層者，先予小刮匙刮除內膜后抽絲取環；2例剖宮產者，宮頸位置過高，為安全起見，擴宮后在彩超引導下看到節育器被牽扯變成不規則橢圓形，適當用力牽拉成功取環。

2 結果

32例患者均一次成功取環，術后預防感染治療2～3 d，患者一般情況良好，陰道少許出血2～4 d干凈，隨訪3個月，無明顯腹痛不適。

3 討論

絕經后婦女雌激素水平下降、子宮體積縮小、肌壁變薄、黏膜萎縮、腺體減少、肌層退化、結締組織增生，子宮頸管也出現類似的變化，黏膜處于萎縮狀態，宮頸陰道縮小，頸管狹窄，甚至閉鎖，造成取環困難，尤其是合并子宮肌瘤、環嵌頓及剖宮產史者。

宮頸軟化及充分擴張成為絕經取器成功的關鍵。米索前列醇為前列腺素E1（PGE1）類似物，它同體內前列腺素（PG）一樣，刺激宮頸纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白增加、膠原蛋白加速裂解，軟化宮頸，有明顯擴宮作用?？诜姿髑傲写嘉昭杆伲幒?0 min血藥濃度達高峰，半衰期1.5 h，持續時間長，對消化道平滑肌選擇性作用較弱，故胃腸道反應小且安全［1］。口服藥物避免了陰道放藥不方便、藥物溶解不全、陰道出血導致藥物隨血排出的可能性。配合8號小導尿管擴宮，導尿管軟，擴宮溫和，緩慢擴宮，不會損傷宮頸黏膜。粘連輕者，一次成功擴宮；粘連緊者，動作要輕柔，從小號到大號緩慢擴宮，分離粘連，均可成功擴宮取環。常規金屬擴宮器，易損傷宮頸管，且不易成功，用力不當或用力過猛，易發生子宮穿孔。藥物配合一次性橡膠導尿管取環簡單、安全，值得同道借鑒。

建議圍絕經期婦女停經半年后或月經紊亂時及時取環［2］以防絕經時間過久，宮頸管粘連造成取環困難。

［1］金秀云.米索前列醇在婦產科應用進展［J］.醫藥導報,2011，30（2）:227-228.

［2］豐有吉.婦產科學［J］.北京:人民衛生出版社，2006:414.