扶正抗毒丸治療HIV/HBV合并感染者的臨床觀察

賀錚錚 孫俊 王莉

摘要：目的 觀察扶正抗毒丸治療HIV/HBV合并感染者的臨床療效。方法 選擇符合入選標準的HIV/HBV 合并感染者68例，采用扶正抗毒丸進行治療。記錄治療前（0月）、治療后6個月、治療后12個月患者的卡洛夫斯基積分、CD4+T淋巴細胞計數、ALT、AST變化，并進行比較。結果 患者卡洛夫斯基積分療后6個月、12個月與療前相比均有顯著提升，差異有顯著統計學意義（P<0.01），CD4+T淋巴細胞在療后12個月時有明顯提高且有統計學意義（P0.05）。結論 扶正抗毒丸治療HIV/HBV 混合感染，能夠改善患者臨床癥狀，保護CD4+T淋巴細胞，維持患者肝功能穩定。

關鍵詞：HIV；HBV；扶正抗毒丸；臨床觀察

中圖分類號：R512.91 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）11-0053-02

艾滋病病毒感染人群中14.6%合并感染慢性乙肝[1]。隨著高效抗反轉錄病毒治療的廣泛應用，HIV/AIDS患者發生機會性感染的概率明顯減少，可長期帶毒生存。在這樣的背景下，有研究者認為，HBV感染所致的肝臟疾病逐漸成為 HIV 感染者發病和死亡的主要原因[2]。HIV與HBV有相似的傳播途徑，HIV感染增加了慢性乙肝患者發生肝纖維化和終末期肝病的風險，因此，如何對HIV/AIDS合并慢性乙肝患者進行有效干預，提高患者的生活質量，延長生存時限成為艾滋病治療中的一個重要問題。本項目依托國家中醫藥治療艾滋病試點項目的臨床治療平臺，對68例接受中藥制劑扶正抗毒丸治療達到12個月的HIV/HBV合并感染者，治療期間CD4+T淋巴細胞計數、卡洛夫斯基積分以及肝功能指標變化情況展開回顧性分析，初步評價扶正抗毒膠囊對HIV/HBV重疊感染者的治療效果，為進一步完善中醫藥治療方案提供基礎。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據納入標準，共獲得68例HIV/HBV合并感染者資料，其中男39例，占57%，女29例，占43%；平均年齡（36.01±9.42）歲，其中最小的患者18歲，最大的患者66歲。

1.2 納入標準 （1）2005年—2014年在云南省中醫藥治療艾滋病試點項目中入組并接受治療達12個月的HIV/AIDS患者。AIDS 及 HIV感染的診斷依據 2006年中華醫學會頒布的《中國艾滋病診療指南》執行；（2）治療前做過HBsAg檢查且結果陽性；③患者于療前、療后第6個月均做過谷丙轉氨酶ALT、谷草轉氨酶AST檢測。

1.3 治療方法 患者采用扶正抗毒丸（滇藥制字Z 20090003A）進行治療。扶正抗毒丸由國醫大師張震研究員提供處方，云南省中醫中藥研究院附屬醫院生產。主要成分為黃芪、黃精、白術、女貞子等，功能益氣養陰、滋腎健脾、清熱解毒。用法為口服，一次3 g，一日4次。

1.4 觀察指標 （1）肝功能（谷丙轉氨酶ALT、谷草轉氨酶AST），取療前（0月）、療后6月、療后12月各1次；（2）CD4+T 細胞計數，取療前（0月）、療后6月、療后12月各1次；（3）卡洛夫斯基積分，取療前（0月）、療后6月、療后12月各1次。

1.5 統計學方法 數據采用 SPSS 統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，以 P<0.05為有統計學差異，P

2 結果

2.1 患者治療前后CD4+T淋巴細胞計數比較 見表1。

2.2 患者治療前后卡洛夫斯基積分比較 見表2。

2.4 患者治療前后肝功能ALT、AST的變化比較 見表3、表4。

3 討論

一般認為，HIV/HBV 混合感染后，臨床癥狀加重，病程發展加快，易發展為肝纖維化，易出現肝病晚期并發癥，甚至肝細胞癌。因此，HIV 合并 HBV的患者較單純的 HIV 或HBV 感染預后差[3]。對于HIV/HBV混合感染者，目前已經達成一致的治療目標：阻斷和延緩疾病的進展，降低終末期肝病的發生，減少HAART 的肝毒性，降低免疫重建綜合征的危險性[4]。祖國醫學以整體、動態和辨證的思維方式認識生命與疾病的復雜現象；中藥通過多種有效成分對人體進行多環節、多層次、多靶點的整合調節，往往能夠在各類疾病的治療中起到較好療效。有研究證明，中醫藥治療能夠保護HIV/AIDS患者CD4+T淋巴細胞[5]、提高感染者生存質量[6]、降低死亡率[7]。近年來還發現，很多傳統藥物具有調節機體免疫、抑制HBV生成，并保護肝臟細胞的功能[8，9，10]。

本研究對接受中藥制劑扶正抗毒丸治療12個月的HIV/HBV混合感染者進行初步的療效評估，發現治療12個月后患者的CD4+T 細胞計數較療前有明顯上升，且有統計學意義（P0.05），提示中醫藥治療對CD4+T細胞產生影響可能需要一個較長的過程，需要患者長時間的堅持接受治療。對卡洛夫斯基積分的分析顯示，接受治療6個月后，患者的卡洛夫斯基積分就出現了較大幅度的提升，且統計學意義非常顯著（P0.05），表明中藥干預未顯示出明顯肝毒性，考慮到本次入組的患者均為HBV感染者，肝功能可能存在持續受損的情況，但在接受中醫藥治療的1年內，ALT、AST變化較為穩定，推測扶正抗毒丸也許在一定程度上發揮了保護肝功能的作用，但需要更為深入的研究來證實。綜上所述，中藥治療HIV/HBV 混合感染，能夠保持患者肝功能的穩定，保護CD4+T淋巴細胞，改善患者臨床癥狀。但本研究納入病例數偏少，重癥病例比例偏低，結果或有偏差，需進一步擴大樣本含量研究驗證。

參考文獻：

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（收稿日期：2018-08-21）