影響2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)的因素及護(hù)理干預(yù)

夏偉珍 陳雪珍

根據(jù)最新的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)日前有9240萬(wàn)成年人患有糖尿病，2型糖尿病的發(fā)病率已達(dá)到9.7%［1］。糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)是指糖尿病患者采用便攜式的血糖儀監(jiān)測(cè)自己血糖的波動(dòng)情況，是糖尿病管理的重要手段之一。通過(guò)SMBG，能夠反映飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法和藥物治療的效果，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)，有效降低高血糖及糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)，還能預(yù)防低血糖發(fā)生，特別是無(wú)癥狀低血糖，提高治療安全性［2］。為此，筆者對(duì)200例2型糖尿病患者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，旨在探討影響2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)的相關(guān)因素并制定健康教育對(duì)策，以提高患者自我血糖監(jiān)測(cè)的依從性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2009年1月 ～2012年2月，符合WHO(2010年)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、語(yǔ)言溝通能力正常、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、知情同意的住院2型糖尿病患者200例為研究對(duì)象。其中男106例，女94例。年齡最小為36歲，最大為92歲，平均52.8歲。文化程度:小學(xué)以下57例，初中60例，高中78例，本科以上5例。病程5年以內(nèi)60例，5～9年51例，10～20年68例，20年以上為21例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 問(wèn)卷分5部分:(1)一般情況。包括年齡、性別、病程、用藥情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的認(rèn)知情況。(3)自我血糖監(jiān)測(cè)狀況。(4)影響患者血糖監(jiān)測(cè)的因素。(5)自我血糖監(jiān)測(cè)操作方法掌握情況。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 建立一支專業(yè)的糖尿病教育團(tuán)隊(duì)，由經(jīng)過(guò)糖尿病相關(guān)課程教育并進(jìn)行臨床實(shí)踐獲得相關(guān)專科護(hù)士資質(zhì)的專科護(hù)士對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體化指導(dǎo)，計(jì)劃性地開(kāi)展糖尿病健康教育，在飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、心理輔導(dǎo)等方面進(jìn)行個(gè)案管理。

1.2.2.2 糖尿病專科護(hù)士在糖尿病教育時(shí)應(yīng)采用切實(shí)可行的宣教方式，評(píng)估患者學(xué)習(xí)能力，注重教育效果。通過(guò)課堂教育、小組教育、一對(duì)一的形式，向患者指導(dǎo)監(jiān)測(cè)血糖方法及影響血糖的因素，改變不良生活方式，參與調(diào)整用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等治療方案。

1.2.2.3 加強(qiáng)糖尿病健康教育，提高患者對(duì)血糖重要性的認(rèn)識(shí)，同時(shí)提高患者自我監(jiān)測(cè)血糖的依從性，是科學(xué)合理監(jiān)測(cè)血糖的保證。糖尿病健康教育是提高患者自我管理、延緩并發(fā)癥發(fā)生的有效方法［3］。(1)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)糖尿病患者做好自我管理，告知糖尿病治療的五架馬車，提高患者對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知程度，特別是自我血糖監(jiān)測(cè)的重要性，因?yàn)橛幸?guī)律地進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)可以客觀地反映血糖控制水平，評(píng)價(jià)治療效果，為調(diào)整治療方案提供直接依據(jù)，是胰島素強(qiáng)化治療中指導(dǎo)和調(diào)整胰島素用法及用量的主要依據(jù)［4］。(2)指導(dǎo)患者掌握血糖監(jiān)測(cè)頻率及監(jiān)測(cè)時(shí)間，如經(jīng)濟(jì)條件允許，建議患者按《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》所推薦的監(jiān)測(cè)頻率進(jìn)行。監(jiān)測(cè)時(shí)間一般為每餐前、餐后2 h、睡前。如血糖不穩(wěn)定或有可能發(fā)生低血糖時(shí)，需及時(shí)增加監(jiān)測(cè)頻率。(3)向患者講解個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)，以及低血糖的癥狀及處理方法。血糖監(jiān)測(cè)，不但可以為醫(yī)師提供了動(dòng)態(tài)血糖數(shù)據(jù)，幫助調(diào)整治療方案和及時(shí)調(diào)節(jié)藥物劑量，還可以讓患者了解自己血糖水平，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)，特別對(duì)老年患者和無(wú)癥狀性低血糖患者尤為重要，規(guī)律的自我血糖監(jiān)測(cè)既能使患者達(dá)到治療目標(biāo)，又減少低血糖對(duì)患者的危害。(4)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者血糖儀使用的宣教，患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下選擇適合自己使用的型號(hào)，由于患者的年齡、文化程度等也不相同，在指導(dǎo)血糖儀的操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采取一對(duì)一的形式，有針對(duì)性地進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，同時(shí)教育患者及家屬掌握血糖監(jiān)測(cè)時(shí)的注意事項(xiàng)等管理方面內(nèi)容，最好由患者或家屬在護(hù)理人員的指導(dǎo)下實(shí)際操作一遍，同時(shí)發(fā)放血糖儀使用的操作流程，開(kāi)放24 h電話熱線，隨時(shí)回答患者糖尿病管理中的疑問(wèn)。尤其需要定期對(duì)血糖儀進(jìn)行校驗(yàn)并定期清潔儀器，確保血糖儀處于正常狀態(tài)，保證測(cè)定結(jié)果可靠、準(zhǔn)確。(5)教會(huì)糖尿病患者減輕疼痛的技巧，提高患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。首先應(yīng)根據(jù)患者的皮膚情況，選擇合適深度的采血針;其次應(yīng)手臂自然下垂15～20 s，使指端末梢血液充盈，等酒精干后再采血;另外，采血部位應(yīng)選擇在痛覺(jué)不敏感指腹兩側(cè)，不要選在指腹正中或指尖。(6)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會(huì)患者學(xué)會(huì)血糖自我監(jiān)測(cè)并正確記錄。及時(shí)準(zhǔn)確地記錄及分析血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，采取正確的處理措施對(duì)糖尿病疾病的控制與治療起著至關(guān)重要的作用［5］。發(fā)放血糖監(jiān)測(cè)記錄本，教會(huì)患者建立監(jiān)測(cè)記錄，記錄內(nèi)容包括測(cè)定的日期、時(shí)間、血糖值、用藥時(shí)間，胰島素的劑量與注射時(shí)間，飲食量、進(jìn)食時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及患者的身體狀況等。患者就診時(shí)攜帶血糖記錄本，根據(jù)記錄能夠評(píng)估餐前和餐后的高血糖，找出血糖變化規(guī)律，了解日常飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒對(duì)血糖的影響［6］，為醫(yī)師調(diào)整用藥提供可靠的資料。

1.2.3 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，由糖尿病專科護(hù)士與患者進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷200份，當(dāng)場(chǎng)回收，回收有效問(wèn)卷200份，回收率100%。并對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行糖尿病健康教育干預(yù)，出院前對(duì)相關(guān)問(wèn)題評(píng)估及測(cè)試。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后200例患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的認(rèn)知情況(表1)

表1 干預(yù)前后200例患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的認(rèn)知情況

2.2 干預(yù)前后200例患者自我血糖監(jiān)測(cè)狀況(表2)

表2 干預(yù)前后200例患者自我血糖監(jiān)測(cè)狀況

2.3 影響2型糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)因素情況分析(表3)

表3 影響2型糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)因素情況分析

2.4 干預(yù)前后200例2型糖尿病患者血糖儀持有情況(表4)

表4 干預(yù)前后200例2型糖尿病患者血糖儀持有情況

2.5 干預(yù)前后患者血糖監(jiān)測(cè)操作正確情況比較(表5)

表5 干預(yù)前后患者血糖監(jiān)測(cè)操作正確情況比較

3 討論

3.1 大多數(shù)糖尿病患者對(duì)SMBG的重要性不了解 表1顯示，多數(shù)患者不知道血糖監(jiān)測(cè)是調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。通過(guò)糖尿病教育后患者對(duì)糖尿病知識(shí)及自我血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)認(rèn)知度提高，特別在自我血糖監(jiān)測(cè)方面，患者對(duì)自已血糖控制范圍認(rèn)識(shí)提高較大。

3.2 影響血糖監(jiān)測(cè)頻率的因素 由表2、表3可見(jiàn)，2型糖尿病患者絕大部分不知道《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》所推薦的監(jiān)測(cè)頻率，不能按《指南》的標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)。其影響患者血糖監(jiān)測(cè)頻率少的因素中，醫(yī)護(hù)人員的宣教不夠，患者不知道監(jiān)測(cè)頻率，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重是影響糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)頻率少的決定性因素，害怕疼痛、工作性質(zhì)忙、家庭支持系統(tǒng)差、害怕麻煩為非決定性因素。通過(guò)健康教育干預(yù)，使他們對(duì)血糖等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)有足夠認(rèn)知，提高了他們的遵醫(yī)行為;對(duì)于大多數(shù)擔(dān)心經(jīng)濟(jì)原因的患者，讓他們看到并發(fā)癥所帶來(lái)的高額醫(yī)療費(fèi)將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)自我血糖監(jiān)測(cè)的費(fèi)用。同時(shí)，爭(zhēng)取一切社會(huì)資源，降低醫(yī)療及血糖監(jiān)測(cè)的費(fèi)用，減少糖尿病治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)非常重要。可以請(qǐng)一些知名品牌的血糖儀公司及時(shí)把血糖儀促銷活動(dòng)定期向患者告之，以便于讓糖尿病患者了解市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，根據(jù)自已的經(jīng)濟(jì)條件選擇適合的血糖儀;針對(duì)市場(chǎng)上血糖試紙價(jià)格的變動(dòng)性，在門診開(kāi)放血糖試紙免費(fèi)項(xiàng)目，減輕患者的經(jīng)濟(jì)支出，增加患者血糖監(jiān)測(cè)頻率。護(hù)理人員更應(yīng)關(guān)注低收入患者的生活質(zhì)量，尋求社會(huì)對(duì)這一弱勢(shì)群體的關(guān)注及幫助，請(qǐng)公司贈(zèng)送一些如胰島素筆、血糖試紙、胰島素注射針、血糖記錄本等物品，提高社會(huì)對(duì)這部分患者的支持。

3.3 血糖儀持有情況 由表4、表5可見(jiàn)，糖尿病患者血糖儀持有情況不樂(lè)觀，200例糖尿病患者中，持有血糖儀77例，持有率為38.50%。在血糖使用方面能完全正確掌握操作的患者比例不高，特別在血糖儀質(zhì)控、清潔和試紙保存、有效期內(nèi)使用、血糖儀適宜的工作溫度等方面掌握很不理想。經(jīng)過(guò)健康教育干預(yù)后增加持有血糖儀的患者98例，能掌握試紙的正確保存及在有效期內(nèi)使用者的患者達(dá)到100%。患者對(duì)血糖儀操作方法及血糖結(jié)果記錄都有明顯提高;患者對(duì)血糖儀定期質(zhì)控校準(zhǔn)及更換電池、血糖儀清潔方面的知識(shí)也有所認(rèn)知。

總之，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，可以有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病患者如不能按要求監(jiān)測(cè)血糖，將不能準(zhǔn)確調(diào)整糖尿病的治療方案，血糖就不能得到很好控制［7］。糖尿病專科護(hù)士應(yīng)重視對(duì)糖尿病患者及家屬的健康教育，增強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)的信念，提高SMBG的依從性，使糖尿病患者積極有效地進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，控制血糖，防止和延緩急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者及家庭的經(jīng)濟(jì)損失，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，保證治療的安全性和有效性。

［1］Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362(12):1090 －1101.

［2］闞 凱，盧逢娣，朱 瑋.老年糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)狀況及相關(guān)因素分析［J］.上海護(hù)理，2010，10(2):45 －47.

［3］孫靜敏.糖尿病教育對(duì)患者自我管理的作用［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2008，4(1):34.

［4］胡有君，趙小梅.門診糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)情況調(diào)查［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，22(6):38.

［5］楊 萍，熊曉慶.社區(qū)糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)存在的誤區(qū)及對(duì)策［J］.中外醫(yī)療，2010，20:13 －14.

［6］葉任高主編.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:798－811.

［7］王亞琦.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)狀況的調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2010，24(7):1718.