個性化護理模式在腸造口患者護理工作中的應用研究

李耀芬 陳賀艷 朱 卉 郭 欣 穆曉晶

腸造口(俗稱人工肛門)是治療大腸癌的必要手術，由于它改變了患者原有的正常的排便方式，需使用人工肛門，這給患者的生活造成極大不便。造口患者是一個特殊的人群，造口對患者的心理、生理、社會等多方面均產生不同程度的負面影響，因而腸造口患者的護理尤為重要［1］。“以人為本”是現代社會建設與發展的核心理念，在這一理念指導下，以人為服務對象的護理專業，比任何一個時代都更加強調“人性化”的體現。要想真正實現護理“人性化”的宗旨，護理工作必須針對個體的身、心、社會、文化等需求，提供適合于服務對象的護理，即提供“個性化護理”服務［2］。2011年6月我科開始嘗試實施個性化護理模式效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2～9月在我院肛腸二科住院的大腸癌實施腸造口術的患者98例，其中男62例，女36例。年齡23～87歲，平均年齡(56.17±10.83)歲。文化程度:中專及以下36例，大專42例，本科20例。結腸造口50例，回腸造口48例。2011年2～5月的50例患者為對照組;2011年6～9月的48例患者為觀察組。兩組患者在性別、年齡、造口類型、文化程度等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規治療和護理，即遵醫囑執行造口手術患者常規治療和護理。

1.2.2 觀察組在常規治療和護理基礎上進一步實施個性化護理措施。在開展個性化護理過程中，我們將日常的護理工作與患者自身個性特征相結合，完善腸造口圍手術期護理內容，具體如下:

1.2.2.1 加強與醫師的溝通 術前與醫師進行充分有效的溝通，根據疾病種類、手術方式及個體差異對患者進行術前定位，選擇皮膚平坦、無凹陷、無瘢痕、無皺褶及遠離骨隆突處，讓患者在站位、坐位、臥位均能看到造口，便于日后護理的需要;術后及時與醫師溝通，了解手術情況，以便于選擇造口用品。

1.2.2.2 加強心理護理和飲食護理 認真評估每位患者的心理狀況及營養狀況，根據具體情況采取有針對性的心理護理和飲食指導。

1.2.2.3 根據奧瑞姆的自理理論［3］加強床旁指導 指導患者或家屬進行造口處的皮膚護理及造口袋的更換。首先由護士長或造口護士進行操作，其次和家屬一起進行操作，再次指導家屬進行操作，最后由家屬獨立進行操作。逐漸地由護士的全補償過渡到對患者及家屬的支持教育，再到患者或家屬自理，以便患者出院后在家中能做到有效自我護理。

1.2.2.4 加強隨訪 出院后1個月、2個月和3個月時對患者進行電話隨訪，以了解腸造口情況及指導患者進行護理。

1.3 評價指標

1.3.1 患者或家屬知識掌握情況 患者于出院前1 d由護士長或造口護士對患者及家屬的知識掌握情況進行調查。按照完全掌握5分，大部分掌握4分，中等程度掌握3分，少部分掌握2分，未掌握1分。統計兩組得分情況并進行比較，得分越高，表明知識掌握越好。

1.3.2 患者并發癥發生情況 于患者出院后3個月由研究者統計兩組患者并發癥發生情況并進行比較。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者及家屬知識掌握情況比較(表1)

表1 兩組患者及家屬知識掌握情況比較(分，±s)

表1 兩組患者及家屬知識掌握情況比較(分，±s)

注:1)為 t′值

項目 對照組(n=50)觀察組(n=48) t值 P值造口袋的清潔 4.85 ±0.15 4.90 ±0.09 2.01011)＞0.05造口袋的更換 3.62 ±0.67 4.52 ±0.46 7.7788 ＜0.05飲食的選擇 4.50 ±0.07 4.88 ±0.11 20.30941) ＜0.05造口擴肛技巧 2.64 ±0.69 3.38 ±0.53 5.9365 ＜0.001皮膚異常情況觀察 4.30 ±0.61 4.54 ±0.62 1.9315 0.0564皮膚問題的處理 3.32 ±0.74 4.00 ±0.51 5.31461)＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發癥發生情況比較 例(%)

3 討論

3.1 個性化護理模式能減輕患者的痛苦，減少并發癥的發生所謂個性化護理，就是把患者作為一個有病求醫、同時具有自我性格和家庭社會特征的完整個體來看待。是一種在整體護理基礎上充分體現人文特性的更高境界，并富有內涵的護理新模式［4］。個性化護理模式要求我們把常規的醫療護理工作與患者的自身個性特征相結合，制定出靈活、貼切的有針對性指向的護理服務措施，以滿足患者的不同需求。腸造口改變了以往排便的方式，很多患者及家屬心理上都無法接受，生理上的改變加之心理上的打擊使患者變得非常脆弱。加強個性化護理，從生理、心理、文化、社會適應能力等各方面來觀察患者，加強巡視，可以及時發現患者的問題，給予患者最好的照護。由于個性化護理加強了護士與醫師的溝通，使護士對患者的手術方式了解更加透徹，更有利于實施針對性的護理措施。加強心理護理和增加巡視頻率，可以保證及時發現問題，及時解決。另外，由于對觀察組患者加強了隨訪，可以保證在出院后及時發現問題并給予指導。由表2可知，兩組患者在常見三種并發癥發生情況上差異都具有統計學意義(P＜0.05)。說明個性化護理模式可以減少患者并發癥的發生，減輕患者的痛苦。

3.2 個性化護理模式滿足了患者的需求 由于患者及家屬大都是首次接觸“腸造口”這一概念，知識極度缺乏。而醫院組織的講座是1個月開展1次，遠遠不能滿足患者的需求。內在的需求使得患者及家屬具有很強的學習目的。加之個性化護理可以針對每位患者的知識水平和個性特征、造口特點等進行講解，可以滿足不同患者的知識需求，促進了患者及家屬的知識掌握情況，使患者可以早日達到有效的自我護理狀態。

桑代克的嘗試－錯誤學習理論告訴我們，有機體做出的反應與其隨后出現的刺激條件之間的關系對行為起著控制作用，它能影響以后反應發生的概率。他認為學習是一種反應概率上的變化，而強化是增強反應概率的手段［5］。美國護理學家奧瑞姆［3］提出，自我護理是人在每日的現實生活中為維持生命健康、正常的成長及完整狀態而采取的一些有目的的活動。我科實施的個性化護理中，將奧瑞姆的自理理論應用于床旁指導，收到了很好的效果。手術后患者及家屬處于“心理不應期”，原本宣教的健康知識在此時也基本不能回憶。此時由護士長或造口護士進行全補償式護理，發自患者家屬內心的學習動機促使其認真的學習造口相關知識;隨著患者家屬對知識掌握的增加，慢慢的由全補償變為部分補償，再到教育支持，最后到患者家屬或患者獨立完成造口護理。患者家屬或患者由嘗試－錯誤－再嘗試，直至能獨自完成造口的護理。從表1可以看出，兩組患者或家屬在造口袋的更換、飲食的選擇、擴肛技巧、皮膚問題的處理四個方面差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明個性化護理模式有利于患者或家屬對造口知識的掌握。盡管在擴肛技巧方面兩組差異具有統計學意義，但是兩組得分均不高，可能是因為家屬或患者不敢去實施這項操作有關。兩組患者或家屬在造口袋的清潔和皮膚異常情況的觀察方面差異無統計學意義，可能是這兩方面的知識比較普遍和易于掌握的原因。

3.3 個性化護理改變了護士的工作方式，促進了護士的主動學習 不同特征的患者對醫療服務有不同的要求［6］，不了解患者性格特征和生活習慣就不能及時提供適當的護理和幫助。根據馬斯洛的需要層次論，結合患者不同時期的需求，制定合理的護理措施。針對不同個體、不同健康狀況、文化水平和心理狀況等實施面對面的健康教育并解答具體問題，使患者能系統地了解疾病的治療、護理和出院后的注意事項等。電話隨訪，可以更及時地發現患者的病情變化，預防并發癥的發生。自實施個性化護理模式以來，患者得到了因人施護的人性化的關愛，貼身與貼心的服務，使患者身心健康在短時間內達到最佳狀態，患者普遍對護理工作感到很滿意。另外，個性化護理的開展使得護士的工作方式由傳統的被動執行醫囑到主動參與實施。護士必須主動學習相關知識才能對患者的病情、治療目的等有更深的了解，才能有針對性地制定出適合每個患者的護理方案。

個性化護理模式符合“以人為本”的護理理念，符合腸造口患者的需求，能夠減輕他們的痛苦，使其更快達到有效的自我護理，同時也體現了優質護理服務的內涵。盡管個性化護理取得了一定的成效，但是這種護理模式在我科還處于探索階段，有待今后進一步完善和提高，以便為患者提供更好的護理服務。

［1］胡愛玲，張美芬.腸造口護理進展［J］.中華護理雜志，2005，40(6):430－432.

［2］劉經蕾，朱 紅，馬 健，等.“個性化護理”訓練模式在護理教學中的應用［J］.護理研究，2010，24(10A):2626 －2628.

［3］李小妹主編.護理學導論［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2001:129－132.

［4］賈啟艾.整體護理的人文關懷［J］.護理研究，2003，17(9A):993－995.

［5］鄭日昌，伍新春主編.職業技術教育心理學［M］.北京:北京師范大學出版社，1999:36－37.

［6］韓培華，劉安琪，李倫蘭，等.住院患者滿意度影響因素調查研究［J］.中國護理管理雜志，2009，9(10):39.