早期護理干預對新生兒缺血缺氧性腦病生長發育的影響

朱 為 李小花 鈡 瑛

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的發病機制較為復雜，常導致顱內高壓、低血糖、驚厥、嘔吐、嗆咳等并發癥［1］，進一步加重腦損傷，目前臨床上對HIE尚缺乏有效治療措施。如何預防和治療HIE，將其傷殘降到最低限度，一直以來都是臨床上關注的焦點。撫觸和游泳作為新生兒的常用保健方式，對促進新生兒大腦發育和骨骼生長，增進食欲，增加肺活量，提高免疫功能有重要的作用。我院2010年11月～2012年5月對45例HIE新生兒進行早期護理干預，顯著地促進了新生兒發育，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 85例缺血缺氧性腦病患兒，所有病例均符合杭州新生兒會議制定的診斷標準依據和分度標準，結合顱腦B超、CT、腦電圖等檢查判定與確診，無先天畸形及遺傳代謝性疾病，除外產傷、核黃疸、嚴重感染。其中男53例，女32例。日齡在 1 ～24 d，平均(15.5 ±4.5)d。胎齡(39.6 ±3.2)周。體重2600～3500 g。44例為早產兒，36例為足月兒，5例為過期兒。順產49例，剖宮產36例。Apgar評分4～8分，均出現過圍產期窒息史。臨床分度:16例為輕度，17例為中度，7例為重度。將該組患兒按照護理方法的不同分為觀察組45例和對照組40例，兩組在日齡、性別、胎齡、體重、出生方式、Apgar評分方面無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組新生兒的治療方法相同，監測生命體征。均采用支持、對癥、脫水和降顱壓等常規治療，吸凈口鼻腔分泌物，頭罩吸氧及高壓氧治療，同時給予單唾液酸四已糖神經節苷酯鈉注射液(GMI)治療。10 d為1個療程，以后每個月治療1個療程，共治療6個月。

1.3 護理方法 對照組采用常規護理，對HIE新生兒期進行視聽、抬頭及四肢活動訓練。觀察組在對照組的基礎上進行游泳水療法和撫觸護理干預，均由專門經過培訓的保健人員施行。具體方法如下:(1)游泳。室溫26～30℃。水溫37～40℃，水深60 cm，從前往后將泳圈套入新生兒頸部，將新生兒下頜放于下頜槽中，用防水護臍貼保護臍部，下水前護士用左手臂扶著嬰兒頭頸和背部，右手從嬰兒兩腿之間扶住臀部，將新生兒緩慢放入水中，使其頭部保持在水面上，對新生兒進行水中按摩、伸屈四肢、轉體及劃水運動約5 min，自由活動5～10 min。游泳完畢時護士雙手抱住新生兒的軀干離開水池，取下泳圈及護臍貼，用干凈毛巾擦干，注意保暖，用75%酒精消毒臍部，臍部消毒后用護臍貼包扎［2］。穿衣褲時，動作輕緩，切忌頭部、四肢與任何物品碰撞。(2)撫觸護理。游泳后對患兒進行撫觸，撫觸者用強生潤膚霜潤滑雙手，采用改良式撫觸法即按先俯臥位撫觸早產兒背部、臀部再側臥位撫觸四肢，最后仰臥位撫觸頭部、胸部、腹部［3］，動作輕柔，力度適宜，撫觸期間注意與HIE患兒的目光交流，與早產兒進行語言交流，室溫保持在30～34℃，濕度55% ～60%為宜，2次/d，15～20 min/次。可在撫觸期間播放悠揚而低沉的優美樂曲，或反復聽同一樂曲或兒歌，也可聽母親的聲音及心跳的聲音。留意在撫觸過程中早產兒是否有不適反應或異常表現。

1.4 評價指標 比較兩組患兒護理6個月后智力發育指數(MDI)、運動發育指數(PDI)、身高、體重以及并發癥。(1)智力發育。采用中國兒童發展中心共同制定的嬰幼兒智能發育量表對患兒的MDI、PDI進行評價［4］。(2)體格發育。定期對新生兒的體重、身長、頭圍進行檢測。(3)并發癥。記錄新生兒在護理期間顱內高壓、低血糖、驚厥及嘔吐、嗆咳的發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件包對數據處理，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 兩組HIE新生兒發育情況比較(表1)

表1 兩組新生兒發育情況比較(±s)

表1 兩組新生兒發育情況比較(±s)

組別 例數 MDI PDI 身高(cm) 體重(kg)＜0.001 0.0001 ＜0.001 ＜0.001觀察組對照組t值P 45 77.1 ±12.3 80.4 ±12.5 75.2 ±2.8 9.8 ±1.2 40 64.8 ±12.2 69.5 ±11.9 72.6 ±2.7 8.3 ±1.3 4.6194 4.1041 4.3453 5.5311值

2.2 兩組HIE新生兒并發癥比較(表2)

表2 兩組HIE新生兒并發癥比較 例(%)

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒腦損傷的常見原因之一，是指在圍產期窒息或缺氧導致大腦的缺血缺氧性損害，是新生兒窒息后的嚴重并發癥，病情重、病死率高。良好的育兒刺激，對減少HIE傷殘發生，使其智力和運動發育趕上正常兒童意義重大。越來越多的研究表明［2，3］，撫觸和游泳可以給新生兒腦細胞和神經系統良性刺激，能增強新生兒的免疫力和應激力，增進對食物的吸收和消化，有利于新生兒身、心超前發育，智商、情商得以發展。

撫觸是一種簡便、易行、安全有效的育兒護理新方法，撫觸時皮膚可以將柔和的觸覺刺激傳入大腦，同時伴有視覺、聽覺、位置覺、平衡覺等信息傳入中樞神經系統［4］。撫觸期間的情緒和表情、對視等因素都可作為神經系統的良好信號刺激皮膚觸覺壓力感受器，傳入大腦中樞神經系統進行分析、判斷，而做出相應的反應，這些作用的疊加可能對各種神經行為的發育形成一種綜合的增強能力［5］。撫觸可促進激素如促胃液素、胰島素等分泌增加，攝奶量增加，進而為新生兒的體格發育提供充足的營養支持。游泳對新生兒的運動系統、呼吸系統、心血管系統功能增強極為有利，游泳不僅是皮膚與水的接觸，而且是視、聽、觸覺、平衡覺的綜合系統傳遞，促進新生兒胃腸蠕動，加快食物消化吸收，對呼吸和循環等系統的功能增強發揮了良好的作用，提高了肺活量，血液的氧氣和營養輸送到骨骼組織和肌肉組織，加速骨骼生長，進而能夠提高新生兒的運動能力和體質量。

本研究對45例HIE新生兒進行游泳和撫觸干預，結果顯示，觀察組在6個月時的MDI、PDI顯著高于對照組，身高、體重顯著大于對照組，并發癥顯著少于對照組(P＜0.05)。這提示撫觸和游泳時皮膚感覺器將刺激傳導至中樞神經系統可使HIE患兒的大腦潛能得以充分開發，使受損的大腦得以最大程度地康復，產生良好的生理反應，促進HIE新生兒體格發育。綜上所述，游泳和撫觸對HIE患兒的智能和體格發育有促進作用，可明顯減少并發癥，改善患兒預后。

［1］何仙竹，王翔飛.同步感覺組合刺激嬰兒游泳對缺血缺氧性腦病患兒智能的影響［J］.當代護士(專科版)，2011，12:66 －67.

［2］徐 春.水療配合撫觸在正常足月新生兒的應用及護理［J］.中華現代臨床護理學雜志，2009，4(8):463－465.

［3］李玉華，吳先紅，莊召琴.新生兒水療及撫觸對免疫功能影響的研究［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，14(18):110 －111.

［4］閆立紅.308例嬰幼兒智能發育測驗結果分析［J］.中外醫療，2011，22:104.

［5］金京珍.撫觸聯合早期干預對缺血缺氧性腦病患兒預后影響的觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2009，2(5):69.