循證護理在手足口病患兒中的應用效果

趙 玉 劉玉華 陳淑媛 王希柱

手足口病(hand－foot－mouth disease，HFMD)以嬰幼兒發病為主，以腸道病毒EV 71型和柯薩奇病毒A組16型為主要病原體的常見傳染?。?，2］，多數病例癥狀較輕，以發熱和手、足、口腔等部位皮疹或皰疹為主要特征。少數病例出現呼吸系統、中樞神經系統損害，個別重癥患兒病情進展快，易致死亡。 手足口病發病率高，現無疫苗和有效藥物預防。循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程［3］。為預防和減少手足口病的發生，我院感染科對75例手足口病患兒實施循證護理，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3～8月收治的手足口病150例患兒為研究對象，臨床診斷均符合衛生部《手足口病診療指南(2010年版)》的診斷標準，其中男69例，女81例。年齡7個月～6歲，平均4.6歲。均伴有發熱，38～41℃不等。均有皮疹，分布于口腔黏膜、雙手足及臀部，為紅色斑丘疹及皰疹。均有神經系統受累癥狀。將其隨機分為對照組和觀察組各75例，兩組患兒在性別、年齡、體溫、出現皮疹時間、皮疹部位、血白細胞計數等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理，即按照常規告訴患兒及家長治療過程中的注意事項，并對其進行基本知識教育。觀察組進行循證護理，即對患兒及家長從心理、情感、行為各個方面進行指導，并讓其詳細了解手足口病的相關知識，具體如下:

1.2.1 循證問題 對每位患兒的具體情況進行評估，查閱資料，根據醫囑找出所要解決的問題，如病情觀察、發熱及皮膚護理、口腔及飲食護理、疼痛護理、用藥護理、消毒及預防隔離措施、健康宣教、心理護理及出院指導。

1.2.2 循證支持 記錄觀察、評估患兒情況而得到的結果，再進行有效的文獻查詢，以此找出研究領域的實證。查閱資料，尋找循證支持，應用計算機網絡檢索有關文獻，找出相關資料，對證據的真實性、可靠性及臨床實用性做出評價，并根據臨床實際及患兒和家長的需求，制定相應護理措施，指導護理實踐。

1.2.3 循證護理的應用

1.2.3.1 病情觀察，監測生命體征，預防并發癥 密切觀察患兒生命體征和精神狀態，及時測量體溫、呼吸、脈搏、心律等，觀察患兒皮膚黏膜的色澤、溫度，尤其是末梢循環情況，發現異常及時報告醫師，給予有效的措施。手足口病患兒出現以下特征，尤其3歲以下患兒，有可能在短期內發展為危重病例:(1)持續高熱不退。(2)肌無力、肢體抖動、抽搐等加重，意識障礙、腱反射減弱或消失、腦膜刺激征陽性。(3)面色蒼白，心率增快，末梢循環不良，血壓異常。(4)呼吸困難或節律不整、發紺，肺部濕羅音增多或出現肺實變體征。(5)外周血白細胞計數明顯增高(＞15×109/L)或顯著降低(＜2×109/L)。(6)血糖明顯升高(＞9×mmol/L)。(7)胸片異常，在短期內明顯加重。手足口病可并發心肌炎、腦炎、腦膜炎等。體溫37.5℃以上時應每4 h測量1次并記錄，體溫38.5℃以上要及時通知醫師，遵醫囑給予物理降溫，多飲水，體溫超過39℃除遵醫囑給藥物降溫(禁用阿斯匹林)外，頭部及大血管處置冰袋，盡快使體溫降至38℃以下，以保護腦細胞，降低氧耗，預防病情進展為重癥［4］。注意觀察患兒面色、出汗等情況，及時補充水分，防止出汗過多引起虛脫，及時測量體溫并記錄。若出現高熱、不明原因的白細胞增高時，要警惕暴發性心肌炎發生;若出現體溫升高與心動過速不成比例，對患兒實施持續心電監護，注意呼吸頻率和節律的變化，認真觀察并識別心律失常［5］。如果患兒突然出現呼吸急促、面色蒼白、發紺、心率快、嘔吐咖啡樣物等，說明此例患兒可能出現了心力衰竭的癥狀;若患兒嘔吐呈噴射狀提示腦損傷嚴重，護士應盡快通知主治醫師，遵醫囑進行搶救。對于重癥手足口病的患兒應嚴密觀察病情變化，及早發現早期危重病例，及時做好相應處理，以降低病死率，改善預后。

1.2.3.2 皮膚護理 穿著舒適、柔軟、寬大的棉質衣服，保持皮膚清潔，有汗時及時擦干。告知家長切忌將患兒手放入口中，勤剪指甲，防止患兒搔抓皮膚瘡漿滲出引起病毒的傳播。對抓破的瘡疹要及時涂抹抗菌藥物藥膏。床單、被褥要清潔干燥，經常更換。臀部有皮疹者加強臀部護理，要隨時清洗臀部，保持臀部干凈。

1.2.3.3 飲食及口腔護理 給予高蛋白質、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，保持營養均衡。忌食冰冷、辛辣、過咸或刺激性食物，多飲溫開水，少量多餐。保持口腔清潔，防止細菌繼發感染。患兒進食前后可用生理鹽水或溫開水漱口，已有潰瘍者可用錫類散噴劑或西瓜霜噴劑涂于局部，以消炎止痛和促進潰瘍面愈合，注意觀察患兒口腔黏膜的變化。

1.2.3.4 用藥護理 治療原則主要是對癥處理，有合并癥者可靜脈輸入丙種球蛋白，總量2 g/kg，分2～5 d給予。輸注前測量患兒體溫，腋溫在37.5℃以下輸注;輸注前后用生理鹽水沖洗輸液管10～15 min，避免與其他藥物混輸;輸注前15 min內，滴注速度不超過10滴/min，若無不良反應，逐漸加快速度至15滴/min;全程觀察患兒的一般情況和生命體征，如發生不良反應或過敏反應，立即停止輸注，通知醫師并遵醫囑給予相應治療。糖皮質激素、氫化可的松3～5 mg·kg－1·d－1或地塞米松0.2～0.5 mg·kg－1·d－1(以上兩藥證實有效，可適當加大劑量)抑制胃酸分泌，嚴格遵醫囑精確劑量給藥的同時觀察患兒血糖、血壓變化。在采用沖擊療法時注意防止胃潰瘍和繼發感染的發生，注意靜脈輸入時間不少于2 h，同時應用西咪替丁或洛賽克保護胃黏膜。全程觀察患兒有無上腹痛、咖啡樣液體嘔出等異常表現。必要時抗菌藥物防治繼發細菌感染。

1.2.3.5 預防及消毒隔離措施 預防手足口病，最關鍵的是15字口訣:洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被。手足口病主要經消化道、呼吸道傳播，亦可經接觸患兒皮膚黏膜皰疹液而感染［5］。由于手足口病分型不同，相互間無交叉免疫，因此，同一病種同住一室，以免引起交叉感染。將患兒安置在溫濕度適宜、清潔、通風的病房內，溫度18～22℃，濕度50%～70%，保持空氣新鮮?？諝庀緳C消毒病房，每日2次，每次1 h。床頭柜、椅子、床、門把手、地面等用含氯消毒劑每日擦拭2次(含有效氯1000 mg/L)?；純褐g進行床邊隔離。患兒用過的玩具、餐具用含氯消毒劑(含有效氯1000 mg/L)浸泡或煮沸消毒，并用清水沖洗干凈?；純核冕t院衣物及被服，送供應室消毒?；純号判刮镉?000 mg/L有效氯浸泡30 min后再進行處理，避免污染環境。醫護人員嚴格遵守消毒程序，接觸患兒前后均應按6步洗手法洗凈雙手，診療時應穿隔離衣，戴手套。剪短指甲，必要時包裹雙手，防止抓破皮疹，切忌將手放入口中。有皮疹的患兒應穿寬大、柔軟的衣服，盡量減少對皮膚的各種刺激，有汗及時擦干。臀部有皮疹者應加強臀部護理，保持臀部清潔干燥。體溫表固定一人一表?；純撼鲈汉髧栏駡绦薪K末消毒措施，以防交叉感染。

1.2.3.6 心理護理 手、足、口皰疹的疼痛刺激及陌生的病房環境，使患兒易產生緊張、恐懼的心理，常表現為哭鬧、煩躁、不配合治療和護理。因此，護士應態度和藹，關心、愛護、體貼患兒，取得其信任，并在病房內貼一些動畫圖片，消除其緊張感、恐懼感。治療和護理時多鼓勵、表揚患兒，使其以愉悅的心情配合治療和護理?；純阂坏┌l病，家長易出現恐懼、緊張心理，此時應指導家長進行深呼吸及肌肉放松的方法，通過訓練緩解骨骼肌緊張及減輕焦慮情緒。根據自己的喜好選擇音樂曲目，每次30 min，以分散不愉快癥狀的注意力，并能減輕患兒住院時家長的焦慮和壓力水平［6］。應與患兒家長建立良好的護患關系，做好健康宣教，如指導家長做好病情觀察，教會其口腔、皮膚護理及飲食調理的方法等。

1.2.3.7 健康宣教 家長是患兒最密切的接觸者，護士應多與患兒家長溝通，耐心解答家長的疑問，向其介紹相關知識，講解預防原則、流行特征、治療措施、護理要點、疾病預后等內容。同時發放相關的健康教育宣傳材料，患兒家長對疾病有了正確的認識，早期識別早期征象，早期配合治療和護理，提高了救治成功率。

1.2.3.8 出院指導 告知患兒家長出院后患兒不要去人多的公共場所，避免交叉感染;做好個人衛生，注意洗手及居家通風;適當休息，清淡飲食，多飲水;病情出現變化隨時到醫院復診;當患兒無任何手足口病癥狀和體征發生后方可消除隔離。

1.3 觀察指標 調查兩組患兒家長的滿意率，記錄兩組患兒的住院時間及并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用 t′檢驗。計數資料采用校正χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患兒家長的滿意率、住院時間及并發癥比較

3 討論

循證護理以臨床實踐中的問題為基礎，尋找與問題相關的研究文獻為依據，然后就這些證據的有效性、可靠性、臨床運用性、廣泛性等做評判性評價，最后選出最佳證據，制定專家意見和患兒實際相符合的護理措施，運用于臨床，為臨床護理提供了新的標準［7］。通過循證護理，評估患兒可能出現的各種護理問題，制定出科學的護理計劃并組織實施，有效的減少各種并發癥。循證護理加強了護士分析問題和解決問題的能力，不但鞏固其以前所學的理論知識、提高實際工作技能，而且由于感到學有所用，在臨床護理活動中提出問題、尋找證據、批判性分析，然后將最好的證據用到臨床護理實踐中，從而提高了護理水平和工作成就感。通過循證護理后，觀察組患兒配合程度明顯高于對照組，表明循證護理可以明顯提高患兒在治療過程中的依從性，使治療更容易達到預期目的。因為循證護理是對患兒及家長從心理、情感、行為各個方面進行指導，并讓其詳細了解疾病的相關知識。而一般的常規護理僅告訴患兒治療過程中的注意事項，沒有從心理情感方面進行指導。因此，常規護理達不到循證護理所達到的預期療效［8］。本文中筆者就循證護理在手足口病患兒中的綜合效果進行觀察，發現其在縮短患者住院時間，減少并發癥方面均有明顯的作用，從而極大地提高了患兒家長的滿意率，說明循證護理在手足口病患兒效果顯著，值得臨床推廣應用。

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［3］趙 艷.循證護理在預防逆行胰膽管造影術后并發癥中的應用［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2010，13(3):464 －465.

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［5］胡雪元，葉 玲.634例手足口病患兒的臨床觀察和護理［J］.護理實踐與研究，2009，6(8):59 －61.

［6］劉 齊，陳京立.音樂療法在早產兒護理中的研究進展［J］.中華護理雜志，2009，44(4):374 －375.

［7］梁 玲，馮 靜，王 哲.循證醫學在產科護理領域中的應用［J］.實用護理雜志，2003，19(10):30 －31.

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