護理標識在導師制安全管理教育中的應用

姚藍 王蕓 王容

我病區為老年高干病房，由于各種疾病導致病人生理、心理發生不同程度改變，加之老年人身體處于退行性趨勢，各種應急能力下降［1，2］，護理標識是指醫院為預防病人在住院過程中，由于生理、病理、心理、社會、環境等諸多不確定的因素導致難以預料的意外事件和風險事件的發生而特殊制作的各種有針對性、科學性的標準記號，以防范護理缺陷的發生［3，4］。本研究探討將護理標識運用到導師制安全管理教育中，旨在減少和杜絕護理缺陷和事故的發生。現總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院是一所集醫療、教學、科研為一體的大型綜合性三級甲等醫院，本次研究對象為2010年10月～2012年10月被我院老年高干科錄用的新護士118名，均為女性，年齡20～28歲。內科病房86名，外科32名。學歷:大專39名，本科72名，研究生7名。

1.2 導師的選擇 選拔具有豐富臨床管理經驗、中級及以上職稱、有輔導他人意愿及能力的臨床護士長或護理質量督導專家任導師，采用一對一帶教。

1.3 培訓內容與方法 培訓內容包括崗前安全培訓、護理標識理論學習、護理安全管理質量督導、安全事件解析、護理安全查房等。培訓方法包括崗前護理教育大課堂、護理標識理論學習、每周1次護理安全管理夜間學習、每月1次安全系統查房及考核。

1.3.1 護理標識的分類

1.3.1.1 環境標識 包括預防跌倒標識、防燙傷標識、“四防”標識、安全通道指示燈及無煙區域標識等。剛擦拭過的地板、有坡度的地面及臺階均可造成老年病人跌倒，在導師提醒下應放置“小心跌倒”或是“小心臺階”的牌子，以提醒病人或家屬小心行走或是繞道行走，減少跌倒的發生率。開水房內貼有“小心燙傷”標識，提醒病人或家屬使用時小心，避免燙傷。氧氣筒在存放及使用的過程中應掛有“四防”標識(防油、防熱、防火、防震)，以防意外事故發生。拖把標識，拖把柄統一貼紅、黃、藍、本色標簽，不同顏色用于不同區域的消毒，極大地方便了護理工作。區域標識，可以有效地避免交叉感染，防止疾病傳播。

1.3.1.2 管理標識 (1)分級護理標識。根據病情輕重緩急，由醫師開具分級護理醫囑，護士根據醫囑，針對不同級別的病人，采取相對應的護理措施，并在病人床頭及一覽卡上分別掛上護理級別牌。特級護理為粉紅色標識、一級護理為紅色標識、二級護理為黃色標識、三級護理為白色標識。(2)人性化的病房標識。在病房門口有病區護士長、責任護士、管床教授及醫師姓名卡片，可方便病人能隨時找到醫護人員。(3)其他。病人入院時，應佩戴手腕帶，有過敏史的病人系紅色腕帶;有精神異常者系橙色腕帶;急診病人系黃色腕帶，腕帶上注明姓名、性別、住院號、床號，以辨別病人身份，避免了以前使用一覽卡帶來的弊端，方便了治療護理過程中更準確的核對，同時還可以防止老年病人走失。

1.3.1.3 提示標識 病人在采血前、檢查前后、術前準備和術后護理時需嚴格落實禁食水。在床尾系上紅色禁食牌，床頭插入禁食水卡片。記錄尿量及出入水量時，在床頭插上藍色寫有“記24 h尿量”或是“記24 h出入量”字樣標識，可以不斷提醒病人及護理人員避免遺忘。輸液牌上貼上安全告知:“為了您的安全，請不要隨意調節輸液滴數”。輸血時嚴格使用血型提示牌，標明血型，避免因疏忽大意輸錯血型而導致輸血反應的發生。膀胱沖洗等靜脈外治療標識應跟輸液管道及靜脈營養管道標識區分開，以免混淆。

1.3.2 安全管理

1.3.2.1 藥物警示標識 新護士臨床用藥知識不全，導師嚴格指導，對藥物過敏者在床頭、護理記錄單、醫囑單、膳食單上均分別標注醒目的藥物過敏標記，多方位提醒醫護工作人員及病人避免使用或者禁止使用此類藥物，以免引起過敏反應。對于特殊藥物，如劑量和用法有嚴格限制者，則需定點定專柜上鎖存放，并在存放點粘貼紅色警示標識“嚴禁靜脈推注”。對于需要24 h持續靜脈輸注、使用微量泵控制速度的藥物，如硝酸甘油、生長抑制激素等，應用特殊藥物標識，警示護士進行靜脈治療時要確保輸液通暢、局部無外滲，還要傾聽病人主訴，觀察生命體征及輸液量完成情況。

1.3.2.2 預防意外標識 防墜床采用綠色標識，告知病人夜間要留陪，休息時隨手拉起床護欄，夜間如廁時有人陪伴。防跌倒用藍色標識，在病人入院時，進行生活自理能力和跌倒危險因素評估，針對生活不能完全自理和中重度易發生跌倒危險的病人，做好標識和床邊交接班，加強巡視。防自殺用黃色標識，加以文字說明，發現病人有情緒突然改變、反常行為和舉動，重視，加強心理疏導，加強巡視，給予病人更多的關心和鼓勵。另外還有防走失、防壓瘡等標識。

1.3.2.3 管道標識 危重病人及術后病人留置多種導管，如胃管、吸氧管、輸液管、尿管及各種引流管等，極易混淆，可貼一次性的不粘膠標簽，用不同的顏色，中間用黑體字標明留置日期、時間、責任人及管道名稱，以示區別，并方便到期更換。紅色標簽用于人體內的管道，藍色標簽用于引流至體外的管道，而藍色標簽則用于既可輸入體內又可引流至體外的管道。

1.4 評價指標 護理標識知識、護理質量安全及夜間查房評分等。

1.5 統計學處理 應用SPSS 11.5軟件包對測評結果進行處理，計量資料比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 導師制護理安全管理教育實施前后新護士安全管理技能情況比較(分，±s)

表1 導師制護理安全管理教育實施前后新護士安全管理技能情況比較(分，±s)

時間 例數 護理質量安全 護理標識知識 夜間查房評分＜0.001 ＜0.001 ＜0.001教育前教育后t值P 118 76.23 ±2.57 79.09 ±3.04 83.01 ±2.86 118 89.15 ±2.25 90.23 ±2.17 95.03 ±2.06 13.500 16.600 15.909值

3 討論

由于新護士缺乏足夠的風險與危機意識，完善和規范標識管理，才能保障醫療護理質量安全，而導師制安全管理的應用，是將發生護理不安全事件后的消極影響和處理，變成發生前的積極預防，從而減少和杜絕護理缺陷和事故的發生，培養新護士安全管理質量的效果，提高新護士獨立臨床安全實踐能力。

3.1 增強了新護士的風險意識和安全防范意識 在臨床護理工作中，將護理安全納入目標管理及新護士教學，定期進行關于護理安全內容的講課，課后進行討論、探討，對護理標識制度中的不足提出意見和建議，不斷總結，不斷提高，不斷完善護理標識制度，使之更好地為臨床護理工作服務。同時，護理標識的有形展示，有效地規范了護理行為，提高了護理質量及新護士規范化操作水平，促進其不斷地發現問題，防患于未然。

3.2 促進病房的細節管理和安全管理 護理工作瑣碎且繁多，通過標識管理可以了解所需信息，避免新護士由于管道混淆不清，更換時間把握不一致，輸入藥物不明等而引發的護理問題，使管理者能按規范去檢查，督促，真正做到工作有標準，行為有尺度，定量有數據，評價有依據，能夠有效防止隱性不安全因素的發生，利于管理的持續性與效益的最優化［5，6］。

3.3 利于健康教育工作落實到位 設置護理標識，內容簡明扼要，標識醒目明了，可以引起病人，陪護人員，家屬以及醫護人員視覺上的注意，可以進行隨時宣教，減少護理盲點及護理差錯事故的發生。通過文字和圖像的雙重提示，增強了病人的安全防護意識。

3.4 有利于建立和諧的護患關系 護理標識的有形展示，對護理人員及病人或家屬起到警示作用，使護患雙方共同參與，互相配合，拉近了護患關系，促進了有效的護患溝通。同時促進新護士更新觀念，更積極主動地學習專業知識和技能，提高自身業務水平和能力。

綜上所述，制定簡單而醒目的護理標識，規范標識管理并將其應用到新護士導師制安全管理教育中，不僅強化了新護士的風險意識，突出了細節管理，完善了護理安全管理預警系統，實現了對護理服務活動全過程的有效控制，對新護士的思想和行為產生了積極影響，遏制了少數護理人員因倦怠、責任心不強、缺乏自律精神而導致的各種不安全后果，從而減少護理盲點及護理差錯事故和缺陷的發生，實現病人安全管理質量的持續改進，確保醫療護理安全。

［1］高 紅.部隊醫院高干病房的護理特色介紹［J］.當代護士，2010，6:109 －110.

［2］Wagner EH，Laerois AZ，Grothdua L，et al.Preventing disability and falls in older adults population based randomized trial［J］.Am J Public Health，1994，84:1800

［3］張玉蘭，馬騰霄，王永琴.老年腦血管病跌倒患者平衡與步態的評定分析及護理對策［J］.解放軍護理雜志，2006，23(5):29－31.

［4］孫元英.護理警示標識在護理風險管理中的應用［J］.護理研究，2006，20(9c):2158 －2159.

［5］蔡學聯，陳愛初.淺談護理標識在防止護理缺陷中的意義［J］.上海護理，2003，3(1):41 －42.

［6］安鉆萍，石蘭萍.護理標識的臨床應用與科學管理［J］.全科護理，2010，6(8):1572 －1573.