護理標識在導師制安全管理教育中的應用

姚藍 王蕓 王容

我病區(qū)為老年高干病房，由于各種疾病導致病人生理、心理發(fā)生不同程度改變，加之老年人身體處于退行性趨勢，各種應急能力下降［1，2］，護理標識是指醫(yī)院為預防病人在住院過程中，由于生理、病理、心理、社會、環(huán)境等諸多不確定的因素導致難以預料的意外事件和風險事件的發(fā)生而特殊制作的各種有針對性、科學性的標準記號，以防范護理缺陷的發(fā)生［3，4］。本研究探討將護理標識運用到導師制安全管理教育中，旨在減少和杜絕護理缺陷和事故的發(fā)生。現(xiàn)總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院，本次研究對象為2010年10月～2012年10月被我院老年高干科錄用的新護士118名，均為女性，年齡20～28歲。內科病房86名，外科32名。學歷:大專39名，本科72名，研究生7名。

1.2 導師的選擇 選拔具有豐富臨床管理經(jīng)驗、中級及以上職稱、有輔導他人意愿及能力的臨床護士長或護理質量督導專家任導師，采用一對一帶教。

1.3 培訓內容與方法 培訓內容包括崗前安全培訓、護理標識理論學習、護理安全管理質量督導、安全事件解析、護理安全查房等。培訓方法包括崗前護理教育大課堂、護理標識理論學習、每周1次護理安全管理夜間學習、每月1次安全系統(tǒng)查房及考核。

1.3.1 護理標識的分類

1.3.1.1 環(huán)境標識 包括預防跌倒標識、防燙傷標識、“四防”標識、安全通道指示燈及無煙區(qū)域標識等。剛擦拭過的地板、有坡度的地面及臺階均可造成老年病人跌倒，在導師提醒下應放置“小心跌倒”或是“小心臺階”的牌子，以提醒病人或家屬小心行走或是繞道行走，減少跌倒的發(fā)生率。開水房內貼有“小心燙傷”標識，提醒病人或家屬使用時小心，避免燙傷。氧氣筒在存放及使用的過程中應掛有“四防”標識(防油、防熱、防火、防震)，以防意外事故發(fā)生。拖把標識，拖把柄統(tǒng)一貼紅、黃、藍、本色標簽，不同顏色用于不同區(qū)域的消毒，極大地方便了護理工作。區(qū)域標識，可以有效地避免交叉感染，防止疾病傳播。

1.3.1.2 管理標識 (1)分級護理標識。根據(jù)病情輕重緩急，由醫(yī)師開具分級護理醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑，針對不同級別的病人，采取相對應的護理措施，并在病人床頭及一覽卡上分別掛上護理級別牌。特級護理為粉紅色標識、一級護理為紅色標識、二級護理為黃色標識、三級護理為白色標識。(2)人性化的病房標識。在病房門口有病區(qū)護士長、責任護士、管床教授及醫(yī)師姓名卡片，可方便病人能隨時找到醫(yī)護人員。(3)其他。病人入院時，應佩戴手腕帶，有過敏史的病人系紅色腕帶;有精神異常者系橙色腕帶;急診病人系黃色腕帶，腕帶上注明姓名、性別、住院號、床號，以辨別病人身份，避免了以前使用一覽卡帶來的弊端，方便了治療護理過程中更準確的核對，同時還可以防止老年病人走失。

1.3.1.3 提示標識 病人在采血前、檢查前后、術前準備和術后護理時需嚴格落實禁食水。在床尾系上紅色禁食牌，床頭插入禁食水卡片。記錄尿量及出入水量時，在床頭插上藍色寫有“記24 h尿量”或是“記24 h出入量”字樣標識，可以不斷提醒病人及護理人員避免遺忘。輸液牌上貼上安全告知:“為了您的安全，請不要隨意調節(jié)輸液滴數(shù)”。輸血時嚴格使用血型提示牌，標明血型，避免因疏忽大意輸錯血型而導致輸血反應的發(fā)生。膀胱沖洗等靜脈外治療標識應跟輸液管道及靜脈營養(yǎng)管道標識區(qū)分開，以免混淆。

1.3.2 安全管理

1.3.2.1 藥物警示標識 新護士臨床用藥知識不全，導師嚴格指導，對藥物過敏者在床頭、護理記錄單、醫(yī)囑單、膳食單上均分別標注醒目的藥物過敏標記，多方位提醒醫(yī)護工作人員及病人避免使用或者禁止使用此類藥物，以免引起過敏反應。對于特殊藥物，如劑量和用法有嚴格限制者，則需定點定專柜上鎖存放，并在存放點粘貼紅色警示標識“嚴禁靜脈推注”。對于需要24 h持續(xù)靜脈輸注、使用微量泵控制速度的藥物，如硝酸甘油、生長抑制激素等，應用特殊藥物標識，警示護士進行靜脈治療時要確保輸液通暢、局部無外滲，還要傾聽病人主訴，觀察生命體征及輸液量完成情況。

1.3.2.2 預防意外標識 防墜床采用綠色標識，告知病人夜間要留陪，休息時隨手拉起床護欄，夜間如廁時有人陪伴。防跌倒用藍色標識，在病人入院時，進行生活自理能力和跌倒危險因素評估，針對生活不能完全自理和中重度易發(fā)生跌倒危險的病人，做好標識和床邊交接班，加強巡視。防自殺用黃色標識，加以文字說明，發(fā)現(xiàn)病人有情緒突然改變、反常行為和舉動，重視，加強心理疏導，加強巡視，給予病人更多的關心和鼓勵。另外還有防走失、防壓瘡等標識。

1.3.2.3 管道標識 危重病人及術后病人留置多種導管，如胃管、吸氧管、輸液管、尿管及各種引流管等，極易混淆，可貼一次性的不粘膠標簽，用不同的顏色，中間用黑體字標明留置日期、時間、責任人及管道名稱，以示區(qū)別，并方便到期更換。紅色標簽用于人體內的管道，藍色標簽用于引流至體外的管道，而藍色標簽則用于既可輸入體內又可引流至體外的管道。

1.4 評價指標 護理標識知識、護理質量安全及夜間查房評分等。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 11.5軟件包對測評結果進行處理，計量資料比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 導師制護理安全管理教育實施前后新護士安全管理技能情況比較(分，±s)

表1 導師制護理安全管理教育實施前后新護士安全管理技能情況比較(分，±s)

時間 例數(shù) 護理質量安全 護理標識知識 夜間查房評分＜0.001 ＜0.001 ＜0.001教育前教育后t值P 118 76.23 ±2.57 79.09 ±3.04 83.01 ±2.86 118 89.15 ±2.25 90.23 ±2.17 95.03 ±2.06 13.500 16.600 15.909值

3 討論

由于新護士缺乏足夠的風險與危機意識，完善和規(guī)范標識管理，才能保障醫(yī)療護理質量安全，而導師制安全管理的應用，是將發(fā)生護理不安全事件后的消極影響和處理，變成發(fā)生前的積極預防，從而減少和杜絕護理缺陷和事故的發(fā)生，培養(yǎng)新護士安全管理質量的效果，提高新護士獨立臨床安全實踐能力。

3.1 增強了新護士的風險意識和安全防范意識 在臨床護理工作中，將護理安全納入目標管理及新護士教學，定期進行關于護理安全內容的講課，課后進行討論、探討，對護理標識制度中的不足提出意見和建議，不斷總結，不斷提高，不斷完善護理標識制度，使之更好地為臨床護理工作服務。同時，護理標識的有形展示，有效地規(guī)范了護理行為，提高了護理質量及新護士規(guī)范化操作水平，促進其不斷地發(fā)現(xiàn)問題，防患于未然。

3.2 促進病房的細節(jié)管理和安全管理 護理工作瑣碎且繁多，通過標識管理可以了解所需信息，避免新護士由于管道混淆不清，更換時間把握不一致，輸入藥物不明等而引發(fā)的護理問題，使管理者能按規(guī)范去檢查，督促，真正做到工作有標準，行為有尺度，定量有數(shù)據(jù)，評價有依據(jù)，能夠有效防止隱性不安全因素的發(fā)生，利于管理的持續(xù)性與效益的最優(yōu)化［5，6］。

3.3 利于健康教育工作落實到位 設置護理標識，內容簡明扼要，標識醒目明了，可以引起病人，陪護人員，家屬以及醫(yī)護人員視覺上的注意，可以進行隨時宣教，減少護理盲點及護理差錯事故的發(fā)生。通過文字和圖像的雙重提示，增強了病人的安全防護意識。

3.4 有利于建立和諧的護患關系 護理標識的有形展示，對護理人員及病人或家屬起到警示作用，使護患雙方共同參與，互相配合，拉近了護患關系，促進了有效的護患溝通。同時促進新護士更新觀念，更積極主動地學習專業(yè)知識和技能，提高自身業(yè)務水平和能力。

綜上所述，制定簡單而醒目的護理標識，規(guī)范標識管理并將其應用到新護士導師制安全管理教育中，不僅強化了新護士的風險意識，突出了細節(jié)管理，完善了護理安全管理預警系統(tǒng)，實現(xiàn)了對護理服務活動全過程的有效控制，對新護士的思想和行為產(chǎn)生了積極影響，遏制了少數(shù)護理人員因倦怠、責任心不強、缺乏自律精神而導致的各種不安全后果，從而減少護理盲點及護理差錯事故和缺陷的發(fā)生，實現(xiàn)病人安全管理質量的持續(xù)改進，確保醫(yī)療護理安全。

［1］高 紅.部隊醫(yī)院高干病房的護理特色介紹［J］.當代護士，2010，6:109 －110.

［2］Wagner EH，Laerois AZ，Grothdua L，et al.Preventing disability and falls in older adults population based randomized trial［J］.Am J Public Health，1994，84:1800

［3］張玉蘭，馬騰霄，王永琴.老年腦血管病跌倒患者平衡與步態(tài)的評定分析及護理對策［J］.解放軍護理雜志，2006，23(5):29－31.

［4］孫元英.護理警示標識在護理風險管理中的應用［J］.護理研究，2006，20(9c):2158 －2159.

［5］蔡學聯(lián)，陳愛初.淺談護理標識在防止護理缺陷中的意義［J］.上海護理，2003，3(1):41 －42.

［6］安鉆萍，石蘭萍.護理標識的臨床應用與科學管理［J］.全科護理，2010，6(8):1572 －1573.